Ключевое
Гипомания — «мягкая» мания (≥4 дней): повышенная энергия, сниженный сон, без психоза. Ключевой компонент БАР II (диагностика через 8-10 лет!). HCL-32 и MDQ для скрининга. Стабилизаторы настроения (литий, кветиапин). Антидепрессанты без стабилизатора ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
Содержание
Гипомания — «мягкая» форма мании: повышенное настроение, энергия и активность, но без психотических симптомов и без грубого нарушения поведения. Человек в гипомании чувствует себя прекрасно — продуктивен, общителен, уверен в себе, спит мало и не устаёт. Проблема в том, что это состояние нестабильно и часто сменяется депрессией.
Гипомания — ключевой компонент биполярного расстройства II типа. Именно гипоманиакальные эпизоды отличают БАР II от рекуррентной депрессии. Трудность диагностики в том, что пациенты не жалуются на гипоманию — им в этом состоянии хорошо. Жалуются на депрессии. Поэтому среднее время от первых симптомов до правильного диагноза БАР II — 8-10 лет.
Симптомы
Критерии DSM-5
Повышенное, экспансивное или раздражительное настроение + повышенная энергия — минимум 4 дня подряд (при мании — 7 дней). Плюс минимум 3 из: повышенная самооценка (но не бред величия), сниженная потребность во сне (5-6 часов и бодр), разговорчивость, скачка идей, отвлекаемость, повышенная активность, рискованное поведение (но не катастрофическое).
Отличие от мании
Нет психоза (бреда, галлюцинаций). Не требуется госпитализация. Функционирование сохранено или даже улучшено (но это обманчиво). Социальные последствия меньше — но не нулевые (конфликты, импульсивные решения).
Отличие от нормального хорошего настроения
Заметно окружающим — «ты какой-то не такой». Отличается от обычного состояния человека. Сниженная потребность во сне (обычное хорошее настроение не уменьшает потребность во сне). Импульсивные решения — покупки, проекты, которые потом не завершает.
Диагностика
- Осмотр психиатра — ретроспективная оценка: были ли периоды повышенной энергии, сниженного сна, повышенной продуктивности ≥4 дней? Обязателен опрос близких — сам пациент часто не замечает гипоманию
- Hypomania Checklist (HCL-32) — скрининговый опросник на 32 пункта. Чувствительность >80% для выявления биполярного расстройства
- MDQ (Mood Disorder Questionnaire) — 15 вопросов, скрининг биполярности. Использовать у всех пациентов с рекуррентной депрессией
- Дифференциальная диагностика — СДВГ (постоянная гиперактивность, а не эпизодическая), ПРЛ (нестабильность настроения, но связана с ситуациями, а не циклична), гипертиреоз, индуцированная гипомания (антидепрессанты, стимуляторы)
Лечение
Стабилизаторы настроения
Литий — стабилизирует настроение в обе стороны (предотвращает и гипоманию, и депрессию). «Золотой стандарт» при БАР. Вальпроат — при преобладании маниакальных/гипоманиакальных фаз. Ламотриджин — при преобладании депрессивных фаз (меньше влияет на гипоманию). Кветиапин — доказанная эффективность при депрессии и профилактике гипомании.
Чего НЕ делать
Антидепрессанты без стабилизатора настроения — могут спровоцировать гипоманию, ускорить цикличность. Если пациент получает антидепрессант от «депрессии», а на самом деле у него БАР II — антидепрессант может ухудшить течение. Поэтому скрининг биполярности обязателен перед назначением антидепрессантов.
Психотерапия
Психообразование — понимание цикличности, распознавание ранних симптомов гипомании (сократился сон, повысилась энергия, начал новые проекты). Межличностная и социальная ритмотерапия (IPSRT) — стабилизация ежедневных ритмов (сон, еда, активность). Регуляция сна — критически важна (недосыпание провоцирует гипоманию).
Литература
- Merikangas K.R. et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the World Mental Health Survey Initiative. Archives of General Psychiatry, 2011; 68(3): 241–251.
- Angst J. et al. Diagnostic issues in bipolar disorder. European Neuropsychopharmacology, 2003; 13(S2): S43–S50.
- Vieta E. et al. Bipolar disorders. Nature Reviews Disease Primers, 2018; 4: 18008.
- Yatham L.N. et al. CANMAT and ISBD 2018 guidelines for management of bipolar disorder. Bipolar Disorders, 2018; 20(2): 97–170.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по биполярному расстройству, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при биполярном расстройстве, 2022.
