Содержание
Снюс -- бездымный табачный продукт, который закладывают между губой и десной. Содержание никотина в снюсе в 3-5 раз выше, чем в сигарете: одна порция высвобождает 8-20 мг никотина (против 1-2 мг от сигареты). Зависимость от снюса формируется быстрее, а абстиненция переносится тяжелее, чем при курении. Особенно тревожит рост популярности снюса среди подростков.
Чем снюс отличается от сигарет
Принципиальное отличие -- способ доставки никотина. Из снюса никотин всасывается через слизистую оболочку рта медленнее, чем через лёгкие при курении, но зато дольше и в большей концентрации. Одна порция снюса действует 30-60 минут, обеспечивая стабильно высокий уровень никотина в крови.
Это приводит к нескольким проблемам:
- Сильная физическая зависимость -- из-за высоких доз никотина рецепторы «привыкают» к мощной стимуляции
- Тяжёлая абстиненция -- пик синдрома отмены выраженнее и дольше, чем у курильщиков
- Повреждение полости рта -- лейкоплакия (белые пятна на слизистой), рецессия дёсен, разрушение зубной эмали
- Скрытность употребления -- снюс не пахнет, его легко спрятать, что затрудняет раннее выявление зависимости (особенно у подростков)
Признаки зависимости от снюса
- Ежедневное употребление, невозможность пропустить порцию
- Раздражительность и тревога при отсутствии снюса
- Рост дозировки -- переход на более «крепкие» порции
- Бессонница и нарушение аппетита при попытке отказаться
- Язвы и белые пятна во рту, кровоточивость дёсен
- Головные боли и тошнота от никотинового отравления (при превышении дозы)
- Неспособность сосредоточиться без порции снюса
Этапы лечения
- Консультация нарколога. Оценка степени зависимости, суточной дозы никотина (по количеству и крепости порций), стажа употребления. Осмотр полости рта. При необходимости -- направление к стоматологу для лечения повреждений слизистой.
- Выбор стратегии отказа. Из-за высоких доз никотина при зависимости от снюса часто требуется более агрессивная заместительная терапия: комбинация пластыря (базовый уровень) и спрея или жевательной резинки (при остром желании).
- Медикаментозная поддержка. Варениклин или высокодозная НЗТ (пластырь 21 мг + спрей). Курс -- 12 недель, при необходимости продлевается до 24 недель. При высокой тревожности -- антидепрессанты.
- Психотерапия. КПТ с фокусом на оральных привычках (снюс создаёт дополнительную привычку -- «что-то во рту»). Обучение альтернативным способам снятия стресса. Мотивационное интервьюирование -- особенно для подростков.
- Наблюдение. Контрольные визиты через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев. Контроль состояния слизистой рта. Коррекция терапии при необходимости.
Методы терапии
- Комбинированная НЗТ -- пластырь + быстродействующая форма (спрей, жевательная резинка). При зависимости от снюса стандартных доз часто недостаточно -- начальная доза подбирается выше
- Варениклин -- снижает удовольствие от никотина и облегчает абстиненцию. Эффективен независимо от способа потребления табака
- КПТ с модификацией привычек -- замена орального ритуала (жевательная резинка без никотина, зубочистки, леденцы)
- Групповая терапия -- обмен опытом с другими зависимыми от бездымного табака, взаимная поддержка
- Работа с подростками -- отдельные программы с учётом возрастной психологии, вовлечение родителей
Почему обращаются в нашу клинику
- Опыт работы именно с бездымным табаком -- это не то же самое, что бросить курить, нужен иной подход к дозировке и тактике
- Программы для подростков -- деликатный подход, без нотаций и запугивания
- Стоматологический скрининг -- оценка повреждений слизистой и направление к специалисту
- Анонимность -- особенно важно для несовершеннолетних и их семей
- Длительное наблюдение -- рецидивы при снюсовой зависимости часты, важен постоянный контроль
Противопоказания
- НЗТ -- с осторожностью при воспалительных заболеваниях полости рта (локальные формы -- пластырь вместо жевательной резинки)
- Варениклин -- с осторожностью при психических расстройствах, не рекомендован до 18 лет (off-label применение обсуждается индивидуально)
Каких результатов ожидать
Данных по лечению зависимости именно от снюса меньше, чем по курению, но имеющиеся исследования показывают сопоставимую эффективность. Комбинация НЗТ и КПТ даёт 25-30% устойчивой ремиссии через 12 месяцев. Варениклин -- до 35%.
Слизистая рта восстанавливается в течение 2-6 недель после прекращения употребления (лейкоплакия может исчезнуть полностью). Общее самочувствие улучшается уже в первую неделю -- нормализуется сон, аппетит, снижается тревожность.
Снюс -- это не «безвредная альтернатива» сигаретам. Если вы или ваш ребёнок не можете отказаться от него самостоятельно -- обратитесь за профессиональной помощью.
Литература
- Ebbert J.O. et al. Interventions for smokeless tobacco use cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015; 10: CD004306.
- Benowitz N.L. Nicotine addiction. New England Journal of Medicine, 2010; 362(24): 2295-2303.
- Hatsukami D.K. et al. Smokeless tobacco cessation with varenicline. Journal of Clinical Psychopharmacology, 2013; 33(5): 601-609.
- Сахарова Г.М. Бездымные табачные изделия: скрытая угроза. Пульмонология, 2018; 28(4): 469-475.
- Siddiqi K. et al. Global burden of disease attributable to smokeless tobacco. The Lancet Global Health, 2020; 8(3): e394-e405.
- Иванец Н.Н., Винникова М.А. Наркология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
