Ключевое
Ночное пищевое расстройство (NES) — ≥25% калорий после ужина, ночные пробуждения для еды. 1-2% населения, 6-16% при ожирении. Циркадный сдвиг: нет аппетита утром, голод ночью. КПТ + хронотерапия. Сертралин — единственный препарат с доказательной базой.
Содержание
Синдром ночного приёма пищи (night eating syndrome, NES) — расстройство пищевого поведения, при котором человек потребляет значительную часть суточных калорий в вечернее и ночное время. Это не эпизодический «набег на холодильник» — это систематическое поведение: минимум 25% суточного рациона приходится на время после ужина, или человек просыпается ночью ≥2 раз в неделю, чтобы поесть.
NES обнаруживается у 1-2% населения и у 6-16% людей с ожирением. Это не компульсивное переедание — порции ночью обычно небольшие (бутерброд, печенье, остатки ужина), но их суммарный вклад в калорийность значителен. Человек полностью осознаёт, что ест (в отличие от расстройства пищевого поведения, связанного со сном — sleep-related eating disorder, когда человек ест в полусне и не помнит). NES часто сочетается с депрессией, бессонницей и тревогой.
Механизм
Циркадный сдвиг
При NES нарушен циркадный ритм питания — ритм голода «сдвинут» на вечер и ночь. Уровни лептина (гормон сытости) и мелатонина (гормон сна) десинхронизированы. Утром — нет аппетита (анорексия утром — характерный признак), вечером — неконтролируемый голод. Кортизол может быть повышен вечером (в норме — утренний пик).
Эмоциональная регуляция
Еда ночью снижает тревогу и помогает заснуть. Углеводы повышают серотонин → временное успокоение. Возникает порочный круг: тревога → еда → вина → ухудшение сна → усталость → сниженное настроение → тревога → еда.
Проявления
- Вечерняя гиперфагия — ≥25% дневных калорий после ужина. Не один большой приём, а несколько «подходов» к холодильнику
- Ночные пробуждения с едой — просыпается 2+ раз в неделю специально чтобы поесть. Не может заснуть без еды
- Утренняя анорексия — нет аппетита утром, пропускает завтрак. Первый нормальный приём пищи — во второй половине дня
- Бессонница — трудности засыпания и поддержания сна
- Убеждение, что нужно поесть, чтобы заснуть — ключевое когнитивное искажение
- Снижение настроения вечером — депрессивные симптомы усиливаются к ночи (в отличие от типичной депрессии, где утро хуже)
Диагностика
- Осмотр психиатра — Night Eating Questionnaire (NEQ) — скрининговый опросник. Критерии: вечерняя гиперфагия и/или ночные пробуждения с едой ≥2 раз/нед. Поведение осознанное (отличие от sleep-related eating disorder). Дистресс и нарушение функционирования
- Дифференциальная диагностика — компульсивное переедание (большие порции, потеря контроля — при NES порции нормальные), sleep-related eating disorder (ест во сне, не помнит), булимия (очищение), депрессия с нарушением аппетита
- Оценка коморбидности — депрессия (50-70% при NES), тревога, бессонница, ожирение, сахарный диабет 2 типа
Лечение
Психотерапия
КПТ — работа с убеждением «нужно поесть, чтобы заснуть». Поведенческие эксперименты: попробовать заснуть без еды (тревога снижается за 15-20 минут). Структурирование режима питания: перераспределение калорий на дневное время. Завтрак — обязательно (даже если нет аппетита — начинать с малого).
Хронотерапия
Яркий свет утром (10000 люкс, 30 мин) — сдвигает циркадный ритм. Тёмная спальня, отсутствие экранов за час до сна. Мелатонин — 1-3 мг за 1-2 часа до желаемого времени сна (помогает «сдвинуть» ритм).
Медикаментозное
Сертралин (СИОЗС) — единственный препарат с доказательной базой при NES (рандомизированное контролируемое исследование). Снижает ночные пробуждения и вечернюю гиперфагию. Топирамат — снижает аппетит, но побочные эффекты ограничивают использование. Агомелатин — антидепрессант с мелатонинергическим действием (логичен при NES, но исследований мало).
Литература
- Allison K.C. et al. Proposed diagnostic criteria for night eating syndrome. International Journal of Eating Disorders, 2010; 43(3): 241–247.
- O'Reardon J.P. et al. A randomized, placebo-controlled trial of sertraline in the treatment of night eating syndrome. American Journal of Psychiatry, 2006; 163(5): 893–898.
- Vander Wal J.S. Night eating syndrome: a critical review of the literature. Clinical Psychology Review, 2012; 32(1): 49–59.
- Gallant A.R. et al. Night eating behavior and metabolic health in mothers and fathers enrolled in the QUALITY cohort study. Eating Behaviors, 2014; 15(2): 186–191.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам пищевого поведения (синдром ночного приёма пищи), 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при нарушениях пищевого поведения, 2022.
