Лечение энуреза в Ставрополе

Энурез — непроизвольное мочеиспускание, чаще ночное, у детей старше 5 лет. К этому возрасту 85% детей контролируют мочевой пузырь во сне. Оставшиеся 15% — это не «лентяи» и не «невоспитанные». Энурез имеет нейрофизиологическую основу: незрелость центров регуляции мочеиспускания, нарушение выработки антидиуретического гормона (АДГ) ночью, или глубокий сон, при котором сигнал от мочевого пузыря не «пробивается» до коры мозга.

Хорошая новость: энурез проходит. Каждый год 15% детей с энурезом «перерастают» его спонтанно. К 15 годам проблема остаётся только у 1-2%. Но ждать, пока пройдёт само, не всегда разумно — энурез серьёзно влияет на самооценку ребёнка, мешает поездкам и социализации.

Виды энуреза

Первичный ночной энурез

Ребёнок никогда не имел «сухого» периода дольше 6 месяцев. Самая частая форма (75-80%). Обычно связан с задержкой созревания и/или генетикой: если оба родителя страдали энурезом, вероятность у ребёнка — 77%; если один — 44%.

Вторичный энурез

Ребёнок был «сухим» минимум 6 месяцев, а потом начал снова мочиться. Требует обследования — может указывать на стресс (развод родителей, рождение брата/сестры, начало школы), инфекцию мочевых путей, диабет, тревожное расстройство, эпилепсию (ночные приступы).

Дневной энурез

Непроизвольное мочеиспускание днём. Встречается реже. Причины: гиперактивный мочевой пузырь, привычка «терпеть до последнего», нейрогенная дисфункция, СДВГ (ребёнок «забывает» пойти в туалет, увлечённый игрой).

Диагностика

• Осмотр невролога — оценка неврологического статуса, рефлексов, чувствительности в перианальной зоне (исключение спинальной патологии — spina bifida occulta)
• Дневник мочеиспусканий — частота, объём порций, количество эпизодов. 2 недели. Самый информативный метод первичной оценки
• Анализ мочи — исключение инфекции, сахарного диабета (глюкозурия), несахарного диабета (низкий удельный вес)
• УЗИ почек и мочевого пузыря — объём остаточной мочи, анатомические аномалии
• ЭЭГ — при подозрении на ночную эпилепсию
• Урофлоуметрия — при дневных симптомах (скорость и характер мочеиспускания)

Лечение энуреза

Базовые меры

Ограничение жидкости за 2 часа до сна. Отказ от кофеинсодержащих напитков. Регулярное мочеиспускание перед сном (двойное — за 1 час и непосредственно перед укладыванием). Дневник «сухих ночей» с поощрением (наклейки, маленькие призы). Никакого наказания — оно усиливает стресс и энурез.

Энурезный будильник (alarm-терапия)

Метод первой линии по международным рекомендациям. Датчик влажности в трусах + звуковой сигнал при первых каплях мочи. Ребёнок просыпается, идёт в туалет. За 8-12 недель формируется условный рефлекс. Эффективность — 65-75%, рецидивы — 15-30% (ниже, чем при медикаментах).

Десмопрессин

Аналог антидиуретического гормона. Снижает выработку мочи ночью. Таблетки под язык перед сном. Эффект быстрый — в первую же ночь. Но при отмене рецидив у 50-80%. Показан при ночной полиурии (большой объём мочи ночью) и для «ситуационного» использования (поездки, лагерь).

Психотерапия

При вторичном энурезе на фоне стресса или тревоги — семейная терапия, работа с психологом. Важно: энурез — не вина ребёнка. Поддержка семьи критична для успеха лечения.