Ключевое
ГТР — хроническая неконтролируемая тревога «обо всём» на протяжении 6+ месяцев. Мышечное напряжение, бессонница, раздражительность, утомляемость. КПТ и метакогнитивная терапия — первая линия. СИОЗС/СИОЗСН при среднетяжёлых формах. Сочетание психотерапии и медикаментов даёт лучший результат.
Содержание
Что такое генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это когда тревога не привязана к конкретной ситуации, а охватывает всё: работу, здоровье, семью, финансы, будущее. Вы беспокоитесь о вещах, которые, скорее всего, не произойдут. Вы понимаете это — но остановиться не можете.
ГТР — не «характер», не «мнительность» и не «просто нервы». Это хроническое состояние, при котором мозг застревает в режиме «сканирования угроз». Каждый нейтральный сигнал интерпретируется как потенциальная опасность. Живёте в постоянном напряжении — как будто ждёте удара, который никогда не приходит.
Как проявляется ГТР
По критериям МКБ-10 и DSM-5, для диагноза ГТР симптомы должны присутствовать большинство дней на протяжении минимум 6 месяцев.
Психические симптомы
- Неконтролируемое беспокойство — перескакивает с темы на тему: «а вдруг ребёнок заболеет», «а если меня уволят», «а если муж разобьётся на машине». Одна тревога сменяет другую
- Трудности с концентрацией — невозможно сосредоточиться, потому что часть ресурсов мозга занята «сканированием угроз»
- Раздражительность — срываетесь на близких по мелочам. Нервная система перегружена
- Ощущение «на взводе» — не получается расслабиться, даже в отпуске
Физические симптомы
- Мышечное напряжение — особенно шея, плечи, челюсть (бруксизм). Многие с ГТР годами лечат «остеохондроз», не подозревая, что причина — тревога
- Нарушения сна — трудности с засыпанием (в голове «бегущая строка» тревожных мыслей), поверхностный сон, ранние пробуждения
- Быстрая утомляемость — постоянное напряжение истощает. Вы устаёте, не сделав ничего физически тяжёлого
- Головные боли напряжения — давящая «каска» на голове
- ЖКТ-проблемы — синдром раздражённого кишечника (СРК) сочетается с ГТР в 30–50% случаев
Почему возникает ГТР
Нет одной причины. Это сочетание факторов:
- Генетика — риск ГТР у родственников первой степени в 5 раз выше. Наследуется не «ген тревоги», а склонность нервной системы к перевозбуждению
- Нейробиология — дисбаланс серотонина, ГАМК и норадреналина. Миндалина (центр страха) гиперактивна, префронтальная кора (центр контроля) работает недостаточно
- Детский опыт — тревожные родители, непредсказуемая среда, гиперконтроль. Ребёнок учится: мир опасен, нужно быть настороже
- Когнитивные факторы — убеждение «если я буду беспокоиться — это поможет предотвратить беду». Тревога становится «защитным ритуалом»
- Стресс — хронический стресс запускает ГТР у предрасположенных людей
Диагностика
Диагноз ставит психиатр на основании клинического интервью. Обязательно исключить:
- Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы — симптомы похожи на ГТР)
- Злоупотребление кофеином (более 3–4 чашек кофе)
- Побочные эффекты лекарств (бронхолитики, кортикостероиды)
- Другие тревожные расстройства (паническое, социальное, ОКР)
Стандартизированные инструменты: GAD-7 (скрининг), шкала Гамильтона для тревоги (тяжесть).
Лечение ГТР
Когнитивно-поведенческая терапия
КПТ — метод первого выбора. Работает с двумя механизмами ГТР:
- Когнитивный — анализ тревожных мыслей: «Какова реальная вероятность этого?», «Что самое худшее, что может случиться?», «Справлюсь ли я?». Замена катастрофических прогнозов реалистичными
- Поведенческий — постепенное прекращение «охранительного поведения» (перепроверки, поиск гарантий, избегание). Релаксационные техники (прогрессивная мышечная релаксация)
Метакогнитивная терапия (MCT) — специально для ГТР. Работает не с содержанием тревоги, а с отношением к ней: «нужно ли мне беспокоиться о беспокойстве?»
Медикаментозная терапия
- СИОЗС (эсциталопрам, сертралин, пароксетин) — первая линия. Эффект через 2–4 недели
- СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) — при недостаточном ответе на СИОЗС
- Прегабалин — альтернатива при непереносимости антидепрессантов
- Буспирон — анксиолитик без риска зависимости, но менее эффективен
Дополнительные методы
- Майндфулнес — тренировка навыка «замечать тревожные мысли, но не следовать за ними»
- Физическая активность — 150 минут аэробных нагрузок в неделю снижают тревогу сопоставимо с медикаментами
- Гигиена сна — тревога и бессонница усиливают друг друга
Сколько длится лечение
- КПТ — 12–20 сессий (3–5 месяцев)
- Медикаменты — минимум 6–12 месяцев. Отмена постепенная, под контролем врача
- Поддерживающая терапия — при рецидивирующем ГТР может потребоваться длительная поддержка
Стоимость и запись
Стоимость консультации по поводу ГТР в клинике «Новая Панацея» — от 4 000 ₽. Курс КПТ — от 3 500 ₽ за сессию.
ГТР — одно из наиболее хорошо поддающихся лечению расстройств. Не терпите — запишитесь на консультацию.
Литература
- Stein D.J., Sareen J. Generalized anxiety disorder. N Engl J Med. 2015;373(21):2059-2068.
- Cuijpers P., et al. Psychological treatment of generalized anxiety disorder: A meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2014;34(2):130-140.
- Wells A. Metacognitive Therapy for Anxiety and Depression. Guilford Press; 2009.
- Baldwin D.S., et al. Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, PTSD and OCD. Int J Neuropsychopharmacol. 2014;17(3):403-411.
- Andrews G., et al. Treatment of generalized anxiety disorder. Therapist guide. 2nd ed. Oxford University Press; 2003.
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Генерализованное тревожное расстройство. 2024.
