Ключевое
Синдром беспокойных ног — непреодолимое желание двигать ногами вечером/ночью в покое (5-10%). Дефицит железа (ферритин <75 мкг/л) — частая причина. Габапентин/прегабалин — первая линия (не дофаминергические!). Аугментация при прамипексоле. Коррекция железа может быть единственным лечением.
Содержание
Синдром беспокойных ног (СБН) — неврологическое расстройство с непреодолимым желанием двигать ногами, вызванным неприятными ощущениями в конечностях. Эти ощущения трудно описать: «ползание мурашек», «жжение», «выкручивание», «что-то шевелится внутри». Они возникают в покое, особенно вечером и ночью, и облегчаются при движении. Человек не может сидеть спокойно, не может лежать — встаёт и ходит, массирует ноги, принимает ванну.
СБН — причина тяжёлой бессонницы: невозможно заснуть, когда ноги «не дают покоя». Распространённость — 5-10% взрослых (у 2-3% — клинически значимый). Женщины болеют в 2 раза чаще. Часто ассоциирован с дефицитом железа (ферритин <75 мкг/л), беременностью (до 25% беременных), почечной недостаточностью, полинейропатией, депрессией. Семейная форма — у 40-60% (аутосомно-доминантное наследование).
Диагностические критерии
Все 5 критериев должны быть
1. Побуждение двигать ногами, обычно с неприятными ощущениями. 2. Начинается или усиливается в покое (лёжа, сидя). 3. Облегчается при движении (ходьба, массаж). 4. Хуже вечером и ночью (или только вечером/ночью). 5. Не объясняется другим заболеванием (судороги, отёки, позиционный дискомфорт).
Сопутствующий симптом
Периодические движения конечностей во сне (PLMS) — ритмичные подёргивания ног каждые 20-40 секунд, во время сна. У 80% пациентов с СБН. Вызывают микропробуждения → нарушение качества сна → дневная усталость.
Диагностика
- Осмотр психиатра — клинический диагноз (5 критериев). Шкала тяжести IRLS (International RLS Severity Scale). Оценка влияния на сон и дневное функционирование
- Лабораторные — ферритин (целевой уровень >75 мкг/л — даже при нормальном гемоглобине!), насыщение трансферрина, общий анализ крови, креатинин (почечная функция), глюкоза, B12, фолиевая кислота, щитовидная железа
- Полисомнография — при подозрении на PLMS, неэффективности лечения, сомнении в диагнозе
- Дифференциальная диагностика — периферическая нейропатия (постоянные ощущения, не зависят от времени суток), ночные судороги (внезапная боль, спазм мышцы), акатизия (побочный эффект нейролептиков — но весь день, не только вечер), тревога (беспокойство общее, не в ногах)
Лечение
Коррекция железа
Если ферритин <75 мкг/л — пероральные препараты железа (сульфат или бисглицинат, с витамином C для усвоения). При ферритине <30 или неэффективности перорального — внутривенное железо (карбоксимальтозат). Часто — единственное необходимое лечение! Улучшение через 6-12 недель.
Немедикаментозное
Регулярная физическая нагрузка (умеренная — ходьба, растяжка). Массаж ног перед сном. Горячая ванна или контрастный душ. Ограничить кофеин, алкоголь (ухудшают симптомы). Отмена провоцирующих лекарств (антигистаминные, антидепрессанты — СИОЗС могут усилить СБН, антипсихотики).
Медикаментозное
Альфа-2-дельта лиганды — габапентин, прегабалин (первая линия по современным рекомендациям — вместо дофаминергических). Дофаминергические — прамипексол, ропинирол (эффективны, но риск аугментации — усиление симптомов при длительном приёме! Поэтому — не первая линия). Опиоиды (оксикодон) — при тяжёлых рефрактерных случаях.
Аугментация
Парадоксальное ухудшение СБН при длительном приёме дофаминергических препаратов: симптомы начинаются раньше (днём), распространяются (руки, туловище), усиливаются. Решение: перейти на альфа-2-дельта лиганды, снижать дозу дофаминергических постепенно.
Литература
- Allen R.P. et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated IRLSSG consensus criteria. Sleep Medicine, 2014; 15(8): 860–873.
- Silber M.H. et al. The management of restless legs syndrome: an updated algorithm. Mayo Clinic Proceedings, 2021; 96(7): 1921–1937.
- Garcia-Borreguero D. et al. European guidelines on management of restless legs syndrome. European Journal of Neurology, 2012; 19(11): 1385–1396.
- Allen R.P. et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome. Sleep Medicine, 2018; 41: 27–44.
- Российское общество сомнологов. Клинические рекомендации по синдрому беспокойных ног, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при синдроме беспокойных ног, 2022.
