Ключевое
Нейрореабилитация — восстановление функций мозга при инсульте, ЧМТ, нейродегенерациях. Принцип: нейропластичность (мозг создаёт новые связи). Кинезиотерапия, эрготерапия, когнитивная реабилитация, VR, ТМС. Мультидисциплинарная команда. Интенсивность — ключевой фактор.
Нейрореабилитация — восстановление функций нервной системы после повреждений и заболеваний головного и спинного мозга. Это не только инсульт — нейрореабилитация нужна при черепно-мозговых травмах, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, эпилепсии (когнитивные последствия), опухолях мозга (после операции), деменции (замедление прогрессирования).
Принцип нейрореабилитации — нейропластичность: мозг способен реорганизовываться, создавать новые нейронные связи, «перенаправлять» функции из повреждённых зон в сохранные. Нейропластичность максимальна в первые месяцы после повреждения, но сохраняется (в меньшей степени) всю жизнь. Ключевые факторы: интенсивность (больше тренировки = больше восстановление), повторение (многократное повторение формирует новые связи), мотивация (активное участие пациента).
Показания
Сосудистые заболевания
Инсульт (ишемический, геморрагический) — двигательные, речевые, когнитивные нарушения. Транзиторные ишемические атаки — профилактика и когнитивная тренировка. Хроническая ишемия мозга — замедление когнитивного снижения.
Травмы
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — от лёгкого сотрясения до тяжёлой контузии. Спинальная травма — восстановление движений и чувствительности. Последствия нейрохирургических операций.
Нейродегенеративные заболевания
Болезнь Паркинсона — LSVT-BIG (крупные движения), LSVT-LOUD (громкая речь). Болезнь Альцгеймера — когнитивная стимуляция, поддержание навыков. Рассеянный склероз — адаптация к меняющимся ограничениям.
Методы
- Кинезиотерапия — восстановление движений, баланса, координации. Механотерапия — тренажёры с биологической обратной связью. Вертикализация — ранний перевод в вертикальное положение
- Эрготерапия — восстановление навыков самообслуживания: одевание, еда, гигиена, готовка. Адаптация среды — поручни, противоскользящие коврики, адаптивные приборы
- Когнитивная реабилитация — тренировка внимания, памяти, исполнительных функций. Компьютерные программы (CogniPlus, RehaCom). Нейропсихологические упражнения
- Логопедическая реабилитация — афазия, дизартрия, дисфагия (нарушение глотания). Альтернативная коммуникация (планшеты, карточки) при грубой афазии
- Технологии — виртуальная реальность (VR) — мотивация + функциональная тренировка. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — модуляция нейропластичности. Интерфейс мозг-компьютер — экспериментальный метод при тяжёлых параличах
Команда
Нейрореабилитация — командная работа: невролог, реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, нейропсихолог, психиатр (постинсультная депрессия, тревога), социальный работник, медсестра реабилитации. Координация — ключ к результату.
Литература
- Dimyan M.A., Cohen L.G. Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke. Nature Reviews Neurology, 2011; 7(2): 76–85.
- Cicerone K.D. et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 2009 through 2014. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2019; 100(8): 1515–1533.
- Laver K.E. et al. Virtual reality for stroke rehabilitation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017; (11): CD008349.
- Khan F. et al. Multidisciplinary rehabilitation for adults with multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007; (2): CD006036.
- Российское общество неврологов. Клинические рекомендации по нейрореабилитации, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт нейрореабилитации, 2022.
