Ключевое
Соматоформное расстройство — реальные физические симптомы без органической причины (5-7% населения, 25% обращений к терапевтам). Виды: соматических симптомов, конверсионное, ипохондрическое. PHQ-15 для скрининга. КПТ — первая линия. СИОЗСН (дулоксетин) при болевых симптомах. Не продолжать обследовать.
Содержание
Соматоформное расстройство (расстройство соматических симптомов) — состояние, при котором человек испытывает реальные физические симптомы (боль, слабость, одышка, сердцебиение), но обследования не находят органической причины. Тело «говорит» то, что не может выразить психика. Симптомы не выдуманы — человек действительно страдает, но источник страдания — в мозге, а не в органе.
Соматоформные расстройства поражают 5-7% населения и составляют до 25% обращений к врачам общей практики. Средний пациент обходит 4-5 специалистов, проходит десятки обследований — и всё «в норме». Это разочаровывает пациента («значит, я выдумываю?») и раздражает врачей. На самом деле — ни то, ни другое: это заболевание, у которого есть чёткий механизм и эффективное лечение.
Виды
Расстройство соматических симптомов (DSM-5)
Один или несколько соматических симптомов, которые вызывают дистресс или нарушают повседневную жизнь. Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с симптомами: навязчивые мысли о здоровье, высокий уровень тревоги о здоровье, непропорционально много времени и энергии тратится на симптомы. Длительность ≥6 месяцев.
Конверсионное расстройство (функциональное неврологическое расстройство)
Неврологические симптомы без неврологической причины: паралич, слепота, нарушения речи, судороги (псевдоэпилептические), нарушения ходьбы. Механизм — «конверсия» психического конфликта в телесный симптом. Классическое описание Фрейда, но нейробиология подтверждена: нарушение связи между моторной корой и исполнительными структурами.
Ипохондрическое расстройство
Убеждённость в наличии серьёзного заболевания при отсутствии объективных данных. Постоянная проверка тела, «гугление» симптомов, многократные обследования. Каждое нормальное обследование не успокаивает, а усиливает тревогу («значит, не нашли»).
Диагностика
- Осмотр психиатра — ключевое: не исключение соматики (это работа терапевта), а выявление психологического компонента. Связь симптомов со стрессом, тревогой, депрессией. Паттерн поведения: избегание, чрезмерная проверка тела, «хождение по врачам»
- PHQ-15 — скрининг соматических симптомов (15 самых частых). ≥10 баллов — средняя тяжесть, ≥15 — высокая
- Скрининг тревоги и депрессии — GAD-7, PHQ-9: до 60% пациентов с соматоформными расстройствами имеют коморбидную тревогу или депрессию
- Базовый соматический скрининг — ОАК, ТТГ, биохимия, СРБ — однократно. Если в норме — НЕ продолжать обследовать (усиливает ипохондрию). Объяснить пациенту: симптомы реальны, но причина — не в органе, а в нервной системе
Лечение
Психотерапия (первая линия)
КПТ — наиболее изучена: работа с катастрофической интерпретацией симптомов («сердце колотится → инфаркт → смерть» → «сердце колотится → тревога → не опасно»). Прекращение поведения проверки (перестать мерить давление 10 раз в день). Экспозиция — постепенное возвращение к активности несмотря на симптомы. 12-20 сессий.
Антидепрессанты
СИОЗС/СИОЗСН — эффективны даже при отсутствии явной депрессии: снижают интенсивность соматических симптомов (серотонин регулирует болевой порог). Дулоксетин — особенно при болевых симптомах (одобрен для фибромиалгии, хронической боли). Амитриптилин (10-50 мг) — при сочетании с болью и бессонницей.
Коммуникация
Не говорить «это у вас в голове» — это обесценивает страдание. Говорить: «ваши симптомы реальны, мы знаем их причину — это нарушение регуляции нервной системы, и это лечится». Регулярные визиты к одному врачу (а не хождение по разным) — снижает тревогу и количество обследований.
Литература
- Henningsen P. et al. Management of functional somatic syndromes and bodily distress. Psychotherapy and Psychosomatics, 2018; 87(1): 12–31.
- Kroenke K. Efficacy of treatment for somatoform disorders: a review of randomized controlled trials. Psychosomatic Medicine, 2007; 69(9): 881–888.
- Rief W., Broadbent E. Explaining medically unexplained symptoms: models and mechanisms. Clinical Psychology Review, 2007; 27(7): 821–841.
- Stone J. et al. Functional (psychogenic) neurological symptoms: clinical features and implications. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2005; 76(suppl 1): i13–i21.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по соматоформным расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при соматоформных расстройствах, 2022.
