Ключевое
Параноидное расстройство личности — патологическая подозрительность и недоверие (2-4%). Не бред, но стойкая интерпретация намерений как злонамеренных. КПТ — мягкая работа с когнитивными искажениями. Доверие к терапевту — главный инструмент. Антипсихотики в малых дозах при необходимости.
Содержание
Параноидное расстройство личности — устойчивый паттерн недоверия и подозрительности: человек интерпретирует намерения окружающих как злонамеренные. «Все хотят меня обмануть», «коллега хочет подставить», «жена наверняка изменяет». Это не паранойя с бредом — критика частично сохранена, человек не утверждает абсолютно, но «подозревает», «чувствует» и «не может доверять».
Параноидное расстройство личности встречается у 2-4% населения. Чаще у мужчин. Люди с параноидным расстройством — не «сумасшедшие»: они работают, создают семьи, функционируют в обществе. Но их жизнь отравлена подозрительностью, обидчивостью и готовностью к контратаке. Они видят врагов там, где их нет — и этим отталкивают людей, что подтверждает их картину мира.
Симптомы
Подозрительность
Без достаточных оснований подозревает, что другие эксплуатируют, обманывают, вредят. Сомнения в лояльности друзей, партнёра, коллег. Патологическая ревность — «она точно изменяет» (без доказательств). Ищет скрытый смысл в невинных замечаниях — «ты сказал 'привет' странным тоном — что ты имел в виду?»
Враждебность
Не прощает обид — помнит и мстит. Быстро переходит в контратаку. Воспринимает нейтральные действия как нападение. Ригидный — не меняет мнение даже перед лицом доказательств.
Эмоциональная сфера
Холодность и отстранённость. Контролирующее поведение — проверяет телефон партнёра, следит, требует отчёта. Отсутствие юмора — не может посмеяться над собой.
Диагностика
- Осмотр психиатра — DSM-5: ≥4 из 7 критериев: подозрительность, сомнения в лояльности, нежелание доверять (из страха, что информация будет использована), скрытый смысл в невинных действиях, злопамятность, ощущение нападения на репутацию, патологическая ревность
- Дифференциальная диагностика — бредовое расстройство (бред систематизированный, стойкий, некорригируемый), параноидная шизофрения (+ галлюцинации, дезорганизация), ПРЛ (параноидность кратковременная, в стрессе), шизотипическое расстройство (+ магическое мышление)
- Сложность диагностики — пациент не доверяет и психиатру. Может отказываться от обследования, скрывать симптомы, обвинять врача в некомпетентности
Лечение
Психотерапия (основное лечение)
КПТ — постепенная работа с когнитивными искажениями («все против меня»). Не конфронтировать подозрительность — мягко предлагать альтернативные объяснения. Тренинг социальных навыков — интерпретация намерений других. Схема-терапия — работа со схемой «недоверия/насилия».
Терапевтические отношения
Самый важный инструмент — доверие к терапевту. Строится медленно (месяцы). Прозрачность — объяснять всё, что делаешь и зачем. Не спорить, не давить. Стабильность — один терапевт, одно время, одно место.
Медикаментозное
Нет специфических препаратов. Антипсихотики в малых дозах — при выраженной параноидности (рисперидон 0.5-2 мг). СИОЗС — при тревоге и раздражительности. Пациенты часто отказываются от медикаментов — «вы хотите меня отравить».
Литература
- Bernstein D.P. et al. Development and validation of a brief screening version of the childhood trauma questionnaire. Child Abuse & Neglect, 2003; 27(2): 169–190.
- Carroll A. Are you looking at me? Understanding and managing paranoid personality disorder. Advances in Psychiatric Treatment, 2009; 15(1): 40–48.
- Lee R. Mistrustful and misunderstood: a review of paranoid personality disorder. Current Behavioral Neuroscience Reports, 2017; 4(2): 151–165.
- Kellett S., Hardy G. Treatment of paranoid personality disorder with cognitive analytic therapy: a mixed methods single case experimental design. British Journal of Clinical Psychology, 2014; 53(1): 24–44.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по параноидному расстройству личности, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах личности, 2022.
