Ключевое
Гебефрения (дезорганизованная шизофрения) — начало 15-25 лет, дурашливость, бессвязная речь, быстрое нарастание негативных симптомов. Одна из самых тяжёлых форм. Хуже отвечает на антипсихотики. Клозапин при резистентности. Реабилитация критически важна: навыки, когнитивная ремедиация, защищённое жильё.
Содержание
Гебефрения (гебефреническая шизофрения, дезорганизованная шизофрения) — форма шизофрении, которая начинается в подростковом или юношеском возрасте (15-25 лет) и характеризуется выраженной дезорганизацией мышления и поведения. Если параноидная шизофрения — это бред и голоса, то гебефрения — это «развал» личности: нелепое поведение, дурашливость, бессвязная речь, эмоциональная уплощённость.
Гебефрения — одна из самых тяжёлых форм шизофрении по прогнозу. Болезнь быстро прогрессирует, рано приводит к инвалидизации. Бред и галлюцинации могут быть, но они фрагментарные, нестойкие — на первом плане не они, а дезорганизация. Название от Гебы — греческой богини юности: болезнь «забирает» юность, превращая молодого человека в дезорганизованного, беспомощного пациента.
Симптомы
Дезорганизация мышления
Речь бессвязная — «словесная окрошка» (шизофазия): предложения не связаны между собой. Неологизмы — придуманные слова. Резонёрство — пустое мудрствование без содержания. Разорванность — тема меняется каждые несколько слов.
Дезорганизация поведения
Дурашливость — нелепый смех, гримасничание, кривляние. Не соответствует ситуации: смеётся на похоронах, клоунствует на приёме у врача. Импульсивность — непредсказуемые поступки без мотива. Не может выполнять целенаправленные действия — одеться, приготовить еду, следить за гигиеной.
Аффективные нарушения
Неадекватный аффект — смех без причины, безразличие в ситуации, требующей эмоций. Уплощение — эмоции «стёрты», лицо маскообразное. Амбивалентность — одновременно любит и ненавидит, хочет и не хочет.
Негативные симптомы (быстрое нарастание)
Абулия — полное отсутствие воли и инициативы. Апатия — безразличие ко всему. Аутизация — уход в свой мир, отказ от общения. Негативные симптомы при гебефрении нарастают быстрее, чем при других формах.
Диагностика
- Осмотр психиатра — критерии МКБ-10/11: общие критерии шизофрении + преобладание дезорганизации (речи, поведения) и аффективных нарушений над бредом и галлюцинациями. Начало 15-25 лет
- Дифференциальная диагностика — маниакальный эпизод БАР (при мании тоже дурашливость, но она проходит), кататоническая шизофрения (двигательные нарушения), органические расстройства (лобная деменция — похожая картина, но с нейровизуализационными изменениями), СДВГ (дезорганизация, но без психотических симптомов)
- Нейровизуализация — МРТ: исключение органики (особенно лобной доли). При гебефрении часто выражена лобная атрофия
Лечение
Медикаментозное
Атипичные антипсихотики — оланзапин, клозапин (при резистентности), рисперидон. Гебефрения хуже отвечает на антипсихотики, чем параноидная форма — бред/галлюцинации купируются, но дезорганизация и негативные симптомы часто сохраняются. Клозапин — при неэффективности ≥2 антипсихотиков (особенно при дезорганизации). Аугментация — добавление ламотриджина, арипипразола к основному антипсихотику.
Реабилитация (критически важна)
Тренинг повседневных навыков — гигиена, одевание, приготовление пищи. Когнитивная ремедиация — тренировка внимания, памяти, планирования. Трудотерапия — структурированная деятельность. Социальная реабилитация — защищённое жильё, дневные центры.
Прогноз
Один из наименее благоприятных среди всех форм шизофрении. Ранняя и непрерывная инвалидизация. Ранее начало лечения и реабилитации улучшают исход, но полная ремиссия редка. Семейная поддержка и социальная помощь — пожизненно.
Литература
- Tandon R. et al. Definition and description of schizophrenia in the DSM-5. Schizophrenia Research, 2013; 150(1): 3–10.
- McGlashan T.H. et al. Treating Schizophrenia in the Prodromal Phase. Guilford Press, 2006.
- Arango C. et al. Early intervention in psychosis: the case for early identification and treatment of disorganized symptoms. Schizophrenia Bulletin, 2014; 40(suppl 1): S9.
- Peralta V., Cuesta M.J. The nosology of psychotic disorders: a comparison among competing classification systems. Schizophrenia Bulletin, 2003; 29(3): 413–425.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по шизофрении, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при шизофрении, 2022.
