Ключевое
Энурез у детей — непроизвольное мочеиспускание после 5 лет (10-15% пятилетних). Первичный (85%, задержка созревания) и вторичный (15%, стресс/инфекция). Энурезный будильник — самое эффективное лечение (>50% излечения). Десмопрессин для быстрого эффекта. Не наказывать! 15% спонтанная ремиссия ежегодно.
Содержание
Энурез у детей — непроизвольное мочеиспускание во сне (ночной энурез) или днём (дневной) у ребёнка старше 5 лет. До 5 лет «мокрые ночи» — вариант нормы: мозг ещё учится контролировать мочевой пузырь во сне. После 5 лет — это расстройство, которое требует внимания. Энурез встречается у 10-15% 5-летних, 5% 10-летних и 1-2% подростков.
Энурез — это стыдно. Ребёнок не виноват, но чувствует себя «маленьким», «ненормальным». Не может ночевать у друзей, бояться ехать в лагерь, скрывает проблему. Наказание усугубляет — стресс усиливает энурез. Родители тоже страдают: бесконечные стирки, ночные побудки, чувство беспомощности. Хорошая новость: энурез лечится. У 15% детей спонтанно проходит каждый год (без лечения). С лечением — быстрее и мягче.
Виды
Первичный ночной энурез (85%)
Ребёнок никогда не был «сухим» ≥6 месяцев подряд. Причина — задержка созревания механизмов контроля мочеиспускания во сне. Генетика: если оба родителя страдали энурезом — риск 70%, один — 40%. Чаще у мальчиков.
Вторичный ночной энурез (15%)
Ребёнок был «сухим» ≥6 месяцев, а потом начал мочиться снова. Триггеры: стресс (развод, переезд, рождение младшего, буллинг), инфекция мочевых путей, запор (давление на мочевой пузырь), диабет (полиурия), психологическая травма.
Дневной энурез
Непроизвольное мочеиспускание днём. Чаще связан с соматическими причинами (инфекция, нейрогенный мочевой пузырь) или психологическими (тревога, стресс). Требует более тщательного обследования.
Диагностика
- Осмотр педиатра + детского психиатра — анамнез: когда начался, частота, сухие ночи, дневные симптомы, питьевой режим, запоры, семейный анамнез, стрессовые события
- Дневник мочеиспускания — 2 недели: объём выпитого, время и объём мочеиспускания, сухие/мокрые ночи
- Соматическое обследование — ОАМ (инфекция, глюкоза), УЗИ почек и мочевого пузыря, оценка запора (рентген брюшной полости при подозрении)
- Психологическая оценка — при вторичном энурезе: стрессоры, тревога, депрессия, травма. Самооценка ребёнка
Лечение
Поведенческие интервенции (первая линия)
Мотивационная терапия — система вознаграждений за «сухие ночи» (наклейки, календарь). Не наказывать за «мокрые». Гигиена сна — ограничение жидкости за 2 часа до сна, туалет перед сном, легкодоступный горшок/туалет ночью. Лечение запора — если есть (запор — одна из самых частых причин энуреза).
Энурезный будильник (alarm)
Самое эффективное долгосрочное лечение (>50% полного излечения). Датчик влажности в белье + звуковой сигнал. Принцип: будит при первых каплях → формируется условный рефлекс просыпания. Курс — 12-16 недель. Родители должны помогать первое время (ребёнок может не просыпаться).
Десмопрессин
Аналог антидиуретического гормона (АДГ). Уменьшает выработку мочи ночью. Быстрый эффект (в первую ночь), но без формирования рефлекса — после отмены рецидив у 50-60%. Используется для «прикрытия» (лагерь, ночёвка у друзей) или в комбинации с будильником.
Психотерапия
При вторичном энурезе на фоне стресса — КПТ, семейная терапия. Работа с самооценкой — энурез не = «я плохой». Тренинг уверенности.
Литература
- Nevéus T. et al. Evaluation of and treatment for monosymptomatic enuresis: a standardization document from the International Children's Continence Society. Journal of Urology, 2010; 183(2): 441–447.
- Glazener C.M. et al. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005; 2: CD002911.
- Caldwell P.H. et al. Simple behavioural interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013; 7: CD003637.
- Von Gontard A. et al. Psychological and psychiatric issues in urinary and fecal incontinence. Journal of Urology, 2011; 185(4): 1432–1436.
- Российское общество урологов. Клинические рекомендации по энурезу у детей, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при энурезе, 2022.
