Ключевое
Вялотекущая шизофрения (шизотипическое расстройство) — мягкая форма: странность, магическое мышление, подозрительность, но без психоза (~3%). 10-25% переходит в шизофрению. КПТ + тренинг социальных навыков — первая линия. Антипсихотики в малых дозах при выраженных симптомах.
Содержание
Вялотекущая шизофрения (шизотипическое расстройство по МКБ-10/МКБ-11) — мягкая форма расстройства шизофренического спектра, при которой симптомы выражены слабее, чем при классической шизофрении. Нет развёрнутого психоза — нет стойких галлюцинаций и систематизированного бреда. Но есть «странность»: необычное мышление, эксцентричное поведение, социальная отгороженность, подозрительность.
Термин «вялотекущая шизофрения» — наследие советской психиатрической школы (А.В. Снежневский). В международной классификации (DSM-5) этому соответствует «шизотипическое расстройство личности», в МКБ-11 — «шизотипическое расстройство» (в разделе шизофренического спектра, а не расстройств личности). Распространённость — около 3% населения. Многие никогда не обращаются к психиатру — воспринимаются как «чудаки».
Симптомы
Когнитивные и перцептивные
Магическое мышление — вера в телепатию, ясновидение, «шестое чувство», приметы. Идеи отношения — «люди в автобусе смотрят на меня», «ведущий новостей говорит обо мне» (не бред — поддаётся коррекции, но повторяется). Необычные перцептивные переживания — «чувствую присутствие кого-то», «тело иногда кажется чужим» (не полноценные галлюцинации). Подозрительность — не доверяет, ищет скрытый смысл.
Социальные
Эксцентричность — странная одежда, речь, поведение. Социальная тревожность — избегает людей, но не из-за застенчивости, а из-за подозрительности. Узкий круг общения — 0-1 близкий человек (или никого). Эмоциональная холодность — «плоский» аффект, трудности с выражением чувств.
Поведенческие
Странная речь — расплывчатая, метафоричная, обстоятельная, с «соскальзыванием». Необычные увлечения — эзотерика, конспирология, непризнанные научные теории. Стереотипное поведение — ритуалы, коллекционирование странных предметов.
Диагностика
- Осмотр психиатра — критерии МКБ-11: ≥4 из 9 признаков: неадекватный аффект, странное поведение, социальная отгороженность, магическое мышление, подозрительность, навязчивые руминации, необычные перцептивные переживания, расплывчатое мышление, идеи отношения
- Дифференциальная диагностика — шизофрения (развёрнутый психоз, галлюцинации, бред), параноидное расстройство личности (подозрительность без странности), шизоидное расстройство (изоляция без магического мышления), ОКР (навязчивости с критикой), расстройства аутистического спектра (социальные трудности без подозрительности)
- Мониторинг — 10-25% шизотипического расстройства переходит в шизофрению. Нужно регулярное наблюдение
Лечение
Психотерапия (первая линия)
КПТ — работа с когнитивными искажениями (магическое мышление, идеи отношения). Тренинг социальных навыков — для улучшения общения и снижения изоляции. Поддерживающая терапия — помощь в адаптации к «обычной» жизни.
Медикаментозное
Антипсихотики в малых дозах — при выраженных идеях отношения, подозрительности, перцептивных нарушениях. Рисперидон 0.5-2 мг, арипипразол 2-10 мг. СИОЗС — при тревоге, навязчивых руминациях, депрессии. Минимизация медикаментов — не все пациенты нуждаются в лекарствах, многие компенсированы при поддерживающей психотерапии.
Прогноз
Стабильное течение у большинства — не прогрессирует в шизофрению (75-90%). Но социальная дезадаптация может быть значительной без поддержки. Трудоустройство, социальные навыки, качество жизни — основные мишени помощи.
Литература
- Raine A. Schizotypal personality: neurodevelopmental and psychosocial trajectories. Annual Review of Clinical Psychology, 2006; 2: 291–326.
- Rosell D.R. et al. Schizotypal personality disorder: a current review. Current Psychiatry Reports, 2014; 16(7): 452.
- Ettinger U. et al. Cognition and brain function in schizotypy: a selective review. Schizophrenia Bulletin, 2015; 41(suppl 2): S417–S426.
- Bolinskey P.K. et al. Revisiting the blurry boundaries of schizophrenia. Schizophrenia Research, 2017; 189: 50–56.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по шизотипическому расстройству, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах шизофренического спектра, 2022.
