Лечение маниакального психоза в Ставрополе

Маниакальный психоз — тяжёлое психотическое состояние на фоне маниакального эпизода при биполярном расстройстве. Мания сама по себе — приподнятое настроение, гиперактивность, сниженная потребность во сне. Но когда мания переходит в психоз, добавляются бред величия, галлюцинации, полная потеря критики. Человек может считать себя мессией, гениальным изобретателем, раздавать деньги незнакомцам, планировать невозможные проекты — и при этом быть абсолютно уверенным в своей правоте.

Маниакальный психоз встречается у 50-70% пациентов с биполярным расстройством I типа хотя бы раз в жизни. Это одна из самых ярких и драматичных форм психоза: пациент не выглядит подавленным или замкнутым — наоборот, он энергичен, общителен, «фонтанирует идеями». Но за этим фасадом — опасное состояние, которое может привести к финансовому краху, разрушению отношений и физической опасности.

Симптомы

Маниакальные

Эйфория или раздражительность — настроение приподнято до абсурда или наоборот — взрывается по малейшему поводу. Грандиозность — «я самый умный/талантливый/важный». Сниженная потребность во сне — не спит 3-5 суток и «чувствует себя отлично». Речевой напор — говорит быстро, перебивает, не может остановиться. Импульсивность — крупные покупки, рискованный секс, азартные игры.

Психотические

Бред величия — «я получил Нобелевскую премию», «у меня связь с Путиным», «я знаю, как спасти мир». Бред преследования — «враги завидуют моему гению и хотят остановить меня». Галлюцинации — чаще слуховые (голоса, подтверждающие грандиозные идеи) или зрительные. Дезорганизация мышления — «скачка идей»: быстрая смена тем, ассоциации по звучанию (кланг-ассоциации).

Диагностика

• Осмотр психиатра — критерии DSM-5: маниакальный эпизод ≥7 дней (или любая длительность при госпитализации) + психотические симптомы. Дифференциация с шизофренией (при мании — настроение конгруэнтный бред: бред величия, а не преследования)
• Шкала мании Янга (YMRS) — 11 пунктов, золотой стандарт оценки тяжести мании. ≥20 = тяжёлая мания
• Дифференциальная диагностика — шизофрения (нет фазности, хроническое течение), шизоаффективное расстройство (психоз и вне аффективных эпизодов), токсический психоз (стимуляторы имитируют манию), гипертиреоз (тахикардия, потеря веса + возбуждение)
• Соматическое обследование — ТТГ (исключить гипертиреоз), анализ на ПАВ (стимуляторы), ОАК, электролиты, МРТ (при первом эпизоде)

Лечение

Купирование (стационар)

Антипсихотики — оланзапин, рисперидон, арипипразол, кветиапин: купируют и психоз, и манию. Нормотимики — вальпроат натрия (быстрый эффект), литий (медленнее, но эффективнее долгосрочно). Комбинация антипсихотик + нормотимик — стандарт при тяжёлом маниакальном психозе. Бензодиазепины — для седации при выраженном возбуждении.

Стабилизация

Продолжение нормотимиков (литий, вальпроат, ламотриджин). Постепенная отмена антипсихотика — после полного купирования психоза (3-6 месяцев). Контроль лития в крови — терапевтический коридор 0.6-1.0 ммоль/л, токсический >1.5 ммоль/л.

Профилактика рецидива

Нормотимики длительно (годы-десятилетия). Психообразование — распознавание ранних признаков мании (сниженный сон = красный флаг). КПТ — управление триггерами, регуляция сна. Регулярные визиты к психиатру — мониторинг.