Ключевое
Синдром Аспергера — РАС без задержки речи/интеллекта (~1%). Социальные трудности + узкие интересы + сенсорные особенности. ADOS-2 — золотой стандарт. Тренинг социальных навыков + КПТ при тревоге. Поддержка в школе. Нет лекарств от аутизма, медикаменты при коморбидности. Пожизненно, но прогноз хороший.
Содержание
Синдром Аспергера — расстройство аутистического спектра (РАС) без задержки речевого и когнитивного развития. Ребёнок говорит, часто рано и «по-взрослому», IQ нормальный или выше среднего — но социальное взаимодействие даётся с огромным трудом. Не понимает невербальные сигналы (мимику, тон), не «считывает» ситуацию, ведёт себя «неуместно», говорит «в лоб», имеет узкие интенсивные интересы (динозавры, расписание поездов, программирование — на энциклопедическом уровне).
С 2013 года (DSM-5) синдром Аспергера не выделяется отдельно — входит в «расстройство аутистического спектра, уровень 1» (без нарушения интеллекта). МКБ-11 аналогично. Но термин «Аспергер» по-прежнему широко используется и понятен родителям. Распространённость — около 1% населения (все формы РАС — 2-3%). У мальчиков в 4 раза чаще (но у девочек чаще пропускается — они лучше «маскируют»).
Как проявляется
Социальные трудности
Не понимает «неписаные правила» общения — перебивает, говорит слишком много о своём интересе, не замечает, что собеседнику скучно. Не считывает мимику и тон — не понимает сарказм, иронию, метафоры (воспринимает буквально). Трудности с эмпатией — не «бесчувственный», а не знает, как выразить сочувствие (чувствует, но не показывает). Хочет дружить, но не умеет — самая большая боль при Аспергере.
Узкие интересы
Интенсивное, всепоглощающее увлечение одной темой: может знать все виды динозавров, все модели поездов, все даты исторических событий. Говорит только об этом. Энциклопедические знания в узкой области. У взрослых может стать профессиональным преимуществом (IT, наука, инженерия).
Сенсорные особенности
Гиперчувствительность: громкие звуки невыносимы, определённые текстуры ткани, бирки на одежде, яркий свет. Или гипочувствительность: не замечает боль. Школьная столовая = сенсорный ад (шум, запахи, толпа).
Ригидность
Потребность в предсказуемости — расписание, маршрут, ритуалы. Изменение плана = срыв (meltdown). Трудности с переключением — если увлёкся, не может остановиться. «Чёрно-белое» мышление — правила должны соблюдаться всегда и всеми.
Диагностика
- Осмотр детского психиатра — критерии DSM-5 для РАС уровня 1: дефициты социальной коммуникации + ограниченные повторяющиеся паттерны поведения/интересов. Без задержки речи и интеллекта. Наблюдение + анамнез от родителей и школы
- Инструменты — ADOS-2 (золотой стандарт наблюдения), ADI-R (структурированное интервью с родителями), AQ (Autism Quotient — скрининг), SRS-2 (Social Responsiveness Scale)
- Дифференциальная диагностика — социальная тревожность (хочет общаться, но боится — при Аспергере хочет, но не умеет), СДВГ (невнимательность, импульсивность — но социальное понимание сохранено), ОКР (ритуалы мучительны, при аутизме — комфортны), одарённость (узкие интересы, но социальные навыки в норме), шизоидное расстройство
- Коморбидность — тревога (40-50%), депрессия (особенно в подростковом возрасте — осознаёт свою «инаковость»), СДВГ (30-50%), ОКР, нарушения сна
Помощь
Тренинг социальных навыков
Групповые занятия с другими детьми с Аспергером — учиться общаться в безопасной среде. Моделирование ситуаций: как начать разговор, как закончить, как понять, что собеседнику скучно. «Социальные истории» (Carol Gray) — короткие рассказы, объясняющие социальные ситуации. Видеомоделирование — смотреть и анализировать социальные взаимодействия.
КПТ
При коморбидной тревоге и депрессии — адаптированная КПТ для аутизма. Работа с эмоциями — «термометр чувств», называние эмоций, стратегии саморегуляции. Профилактика meltdown — распознавание предвестников, план действий.
Поддержка в школе
Индивидуальный образовательный маршрут. «Тихое место» — куда можно уйти при сенсорной перегрузке. Визуальное расписание. Предупреждение об изменениях заранее. Понимающий учитель — не наказывать за «странности». Тьютор при необходимости.
Работа с семьёй
Психоэдукация — аутизм ≠ болезнь, это нейроотличие. Стратегии воспитания — ясные правила, предсказуемость, уважение к сенсорным потребностям. Принятие — не «починить», а помочь адаптироваться.
Медикаментозное
Нет лекарств «от аутизма». СИОЗС — при тревоге и ОКР. Стимуляторы (метилфенидат) — при коморбидном СДВГ (осторожно — может усилить раздражительность). Рисперидон, арипипразол — при тяжёлой раздражительности и агрессии (FDA-одобрены для РАС).
Прогноз
Аспергер — пожизненное состояние, но не приговор. При поддержке многие выходят на высокий уровень функционирования: работают, создают семьи, добиваются успеха (особенно в структурированных, интеллектуальных профессиях). Подростковый возраст — самый трудный период (осознание «инаковости»). Взрослая жизнь часто лучше — больше свободы выбирать среду.
Литература
- Lai M.C. et al. Autism. The Lancet, 2014; 383(9920): 896–910.
- Reichow B. et al. Social skills groups for people aged 6 to 21 with autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012; 7: CD008511.
- Sukhodolsky D.G. et al. Cognitive-behavioral therapy for anxiety in children with high-functioning autism: a meta-analysis. Pediatrics, 2013; 132(5): e1341–e1350.
- Howlin P. et al. Adult outcome for children with autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2004; 45(2): 212–229.
- Российское общество детских психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам аутистического спектра, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при РАС у детей и подростков, 2022.
