Ключевое
Острый психоз — внезапная потеря контакта с реальностью (часы-дни). Галлюцинации, бред, возбуждение. Неотложная ситуация: вызов психиатра, безопасность, госпитализация. МРТ + анализ на ПАВ обязательны. Антипсихотики в/м для купирования. Переход на пероральные + КПТ для профилактики рецидива.
Содержание
Острый психоз — внезапное развитие психотических симптомов: человек за часы или дни теряет контакт с реальностью. Вчера был нормальный — сегодня слышит голоса, не узнаёт близких, ведёт себя неадекватно. Острый психоз — это психиатрическая неотложная ситуация, требующая немедленной помощи. Без лечения состояние может быть опасным для жизни.
Острый психоз отличается от хронического (шизофрения) именно внезапностью и яркостью симптомов. При хроническом психозе симптомы нарастают постепенно. При остром — «взрыв»: резкое начало, выраженная симптоматика, часто с психомоторным возбуждением. Причины разнообразны: от первого эпизода шизофрении до алкогольного делирия, интоксикации, тяжёлого стресса (реактивный психоз) и соматических заболеваний.
Признаки острого психоза
Основные
Галлюцинации — голоса (комментирующие, приказывающие), видения, тактильные ощущения. Бред — преследования («за мной следят, хотят отравить»), воздействия («мною управляют»), величия. Дезориентация — не понимает, где находится, какой день/час. Психомоторное возбуждение — мечется, кричит, ломает вещи, не может сидеть на месте.
Тревожные сигналы для близких
Внезапное изменение поведения — был спокойным, стал агрессивным или наоборот — замкнулся. Разговаривает сам с собой (отвечает голосам). Не спит несколько суток. Говорит странные вещи: «за мной следят», «в еде яд», «я получаю сигналы». Отказывается от еды и воды. Собирается «куда-то уехать» без причины.
Что делать при остром психозе
- Вызвать психиатра — скорая психиатрическая помощь или выезд психиатра на дом. Не ждать «может, пройдёт» — острый психоз сам не проходит
- Обеспечить безопасность — убрать острые предметы, ножи, лекарства. Не оставлять одного. Не спорить с бредом и не «доказывать» что голоса нереальны
- Не провоцировать — говорить спокойно, коротко, не повышать голос. Не трогать без разрешения. Не стоять над человеком (присесть на уровень глаз)
- Госпитализация — часто необходима: для безопасности, наблюдения, подбора терапии. Недобровольная госпитализация возможна при угрозе жизни (закон о психиатрической помощи, ст. 29)
Диагностика
- Экстренный осмотр психиатра — оценка уровня сознания, наличия галлюцинаций/бреда, степени возбуждения, суицидального/агрессивного риска
- Исключение соматических причин — МРТ головного мозга (опухоль, инсульт, энцефалит), ЭЭГ (эпилептический психоз), анализ мочи на ПАВ (наркотики, алкоголь), ОАК, глюкоза, электролиты, ТТГ, печёночные пробы
- Дифференциальная диагностика — алкогольный делирий (белая горячка), токсический психоз (наркотики), маниакальный психоз (фаза мании при БАР), реактивный психоз (после стресса), органический психоз (опухоль, энцефалит)
Лечение
Купирование (первые часы-дни)
Антипсихотики в/м — галоперидол 5-10 мг или оланзапин 10 мг для быстрого купирования возбуждения. Бензодиазепины (лоразепам) — при выраженной тревоге и ажитации. Мониторинг витальных функций — АД, пульс, температура, сатурация. Фиксация — только при прямой угрозе жизни, как крайняя мера.
Стабилизация (дни-недели)
Переход на пероральные антипсихотики — рисперидон, оланзапин, арипипразол, кветиапин. Подбор дозы — минимально эффективная для контроля симптомов. Лечение основного заболевания — если психоз вызван алкоголем, наркотиками, соматикой. Инфузионная терапия — при обезвоживании, интоксикации.
Реабилитация
Психообразование — объяснить пациенту и семье, что произошло. КПТ — после стабилизации, для предотвращения рецидива. Контроль приверженности — регулярные визиты к психиатру. Пролонгированные инъекционные антипсихотики — при высоком риске рецидива.
Литература
- Nordstrom K. et al. Medical evaluation and triage of the agitated patient: consensus statement of the American Association for Emergency Psychiatry. Western Journal of Emergency Medicine, 2012; 13(1): 3–10.
- Wilson M.P. et al. The psychopharmacology of agitation: consensus statement of the American Association for Emergency Psychiatry. Western Journal of Emergency Medicine, 2012; 13(1): 26–34.
- Garriga M. et al. Assessment and management of agitation in psychiatry: expert consensus. World Journal of Biological Psychiatry, 2016; 17(2): 86–128.
- Fusar-Poli P. et al. Treatments of negative symptoms in schizophrenia: meta-analysis of 168 randomized placebo-controlled trials. Schizophrenia Bulletin, 2015; 41(4): 892–899.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации: неотложная помощь при психозах, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при острых психотических расстройствах, 2022.
