Ключевое
Паническое расстройство — повторяющиеся панические атаки + постоянный страх следующего приступа. 2–3% людей. Ключевой механизм: катастрофическая интерпретация телесных ощущений. КПТ (70–90% эффективность): интероцептивная экспозиция + когнитивная реструктуризация. СИОЗС при тяжёлом течении.
Содержание
Что такое паническое расстройство
Паническое расстройство — повторяющиеся панические атаки, которые приходят неожиданно, без видимого триггера. Между атаками — постоянный страх следующего приступа. Именно этот страх ожидания (антиципаторная тревога) превращает отдельные панические атаки в расстройство.
2–3% людей страдают паническим расстройством. Начало — обычно 20–30 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще. Без лечения расстройство хронифицируется и часто осложняется агорафобией.
Как выглядит паническая атака
Внезапный пик интенсивного страха с 4 или более симптомами:
- Учащённое сердцебиение, сердце «выпрыгивает из груди»
- Потливость
- Дрожь
- Ощущение нехватки воздуха, удушья
- Боль или дискомфорт в груди
- Тошнота
- Головокружение, ощущение «сейчас упаду в обморок»
- Озноб или жар
- Онемение или покалывание
- Чувство нереальности (дереализация) или отчуждения от себя (деперсонализация)
- Страх потери контроля или «сойти с ума»
- Страх смерти — «у меня инфаркт», «я умираю»
Пик — через 10 минут. Приступ длится 10–30 минут. Физически безопасен, но субъективно — ужасен.
Порочный круг
Паническое расстройство поддерживается механизмом катастрофической интерпретации:
- Ощущение (учащённое сердцебиение, головокружение) — нормальное для тревоги
- Катастрофическая мысль: «у меня инфаркт», «я задыхаюсь», «я сойду с ума»
- Тревога усиливается → усиливаются ощущения → подтверждается «катастрофа»
- Паническая атака на пике
После атаки начинается избегание: мест, где атака произошла, ситуаций, которые могут её спровоцировать. Это путь к агорафобии.
Лечение
КПТ
Когнитивно-поведенческая терапия — метод первого выбора. Эффективность — 70–90%.
- Психообразование — понимание механизма паники. «Учащённое сердцебиение при тревоге — это адреналин, а не инфаркт»
- Когнитивная реструктуризация — «у меня инфаркт» → «это паническая атака, она безопасна и пройдёт через несколько минут»
- Интероцептивная экспозиция — намеренное воспроизведение симптомов: гипервентиляция (для головокружения), бег на месте (для тахикардии), вращение на стуле (для дезориентации). Мозг учится: эти ощущения безопасны
Медикаменты
- СИОЗС — первая линия. Сертралин, пароксетин, эсциталопрам. Эффект через 2–4 недели
- Бензодиазепины — быстрый эффект, но только на короткий срок из-за риска зависимости
- Комбинация КПТ + СИОЗС — оптимальна при тяжёлом течении
Дыхательная техника
При панической атаке часто возникает гипервентиляция (частое поверхностное дыхание), которая усиливает симптомы. Техника медленного дыхания (4-7-8) помогает стабилизировать состояние. Но это «скорая помощь», а не лечение.
Паническое расстройство и агорафобия
У 30–50% людей с паническим расстройством развивается агорафобия: страх мест, где паническая атака произошла или может произойти. Человек перестаёт ходить в магазины, ездить в транспорте, выходить из дома — потому что боится приступа.
Связь с другими расстройствами
- Панические атаки — паническое расстройство = повторяющиеся панические атаки + страх ожидания
- Агорафобия — частое осложнение панического расстройства
- Тревожные расстройства — паническое расстройство входит в группу тревожных расстройств
- Депрессия — у 50% пациентов сопутствует депрессия
- Специфические фобии — паника может ассоциироваться с конкретными ситуациями
Стоимость и запись
Стоимость лечения панического расстройства в клинике «Новая Панацея» — от 3 500 ₽ за сессию. Курс — 10–16 сессий.
Паническое расстройство хорошо лечится. КПТ учит мозг, что паника безопасна — и приступы прекращаются. Запишитесь на консультацию.
Литература
- Clark D.M. A cognitive approach to panic. Behaviour Research and Therapy, 1986; 24(4): 461-470.
- Barlow D.H. Anxiety and Its Disorders: The Nature and Treatment of Anxiety and Panic. 2nd ed. Guilford Press, 2002.
- Craske M.G., Barlow D.H. Mastery of Your Anxiety and Panic: Therapist Guide. 4th ed. Oxford University Press, 2007.
- American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with panic disorder. American Journal of Psychiatry, 2009; 166(2 Suppl): 1-68.
- Hofmann S.G., et al. The efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses. Cognitive Therapy and Research, 2012; 36(5): 427-440.
- Pompoli A., et al. Psychological therapies for panic disorder with or without agoraphobia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (4): CD011004.
