Ключевое
Истерия (конверсионное расстройство) — неврологические симптомы без органической причины: параличи, слепота, судороги (ПНЭП). Диагноз включения, не исключения. Психообразование + КПТ + физиотерапия. 50-70% улучшение при раннем лечении. СИОЗС при коморбидности.
Содержание
Истерия — устаревший медицинский термин, описывающий состояния с яркой телесной симптоматикой (параличи, слепота, судороги, потеря голоса), которые не имеют органической причины. Тело «говорит» то, что не может сказать психика. Сегодня истерия не является диагнозом — она разделена на несколько современных расстройств: конверсионное расстройство (функциональное неврологическое расстройство), истерическое (гистрионное) расстройство личности, диссоциативные расстройства и соматоформные расстройства.
Конверсионное расстройство — наиболее близкий аналог «истерии»: неврологические симптомы (паралич, слепота, немота, судороги, онемение), которые не объясняются неврологическим заболеванием. Термин «конверсия» (от Фрейда) означает «превращение» — психический конфликт конвертируется в телесный симптом. Распространённость — 2-5 на 100 000, чаще у женщин (2-3:1). Может возникнуть в любом возрасте, но пик — 15-35 лет.
Проявления
Двигательные симптомы
Паралич или слабость (без неврологического повреждения). Тремор, дистония, нарушения походки. «Истерические судороги» — похожи на эпилепсию, но без эпилептической активности на ЭЭГ (психогенные неэпилептические приступы — ПНЭП). Афония — потеря голоса.
Сенсорные симптомы
Слепота, сужение полей зрения, двоение. Глухота. Анестезия (потеря чувствительности) — часто «носки-перчатки» (не по неврологическим зонам). Ком в горле (globus hystericus).
Диссоциативные
Амнезия (потеря памяти на стрессовое событие). Деперсонализация — «всё как во сне». Фуга — внезапный уход из дома с потерей памяти о себе. Псевдодеменция — кажущееся снижение интеллекта.
Диагностика
- Неврологический осмотр — положительные неврологические «знаки непоследовательности»: симптом Гувера (паралич ноги — но при отвлечении нога работает), тест Хувера, непоследовательность симптомов при наблюдении
- Осмотр психиатра — связь с психотравмой или стрессом (не обязательна, но частая). Оценка вторичной выгоды (внимание, уход от обязанностей) — но не обвинять пациента в симуляции!
- Инструментальные — МРТ, ЭЭГ, ЭНМГ — для исключения органической патологии. Видео-ЭЭГ мониторинг — для отличения ПНЭП от эпилепсии
- Важно — конверсионное расстройство — диагноз включения (есть позитивные признаки), а не исключения. Не «мы ничего не нашли — значит, истерия». До 10% пациентов с «истерией» позже получают органический диагноз
Лечение
Психообразование
Объяснить пациенту: «ваши симптомы реальны, это не симуляция — но их причина в работе нервной системы, а не в повреждении». Признание реальности страдания — первый шаг. Термин «функциональное неврологическое расстройство» лучше воспринимается, чем «истерия» или «конверсия».
Психотерапия
КПТ — связь стресса и симптомов, работа с избеганием, постепенное восстановление функции. Психодинамическая терапия — при наличии конфликтов и травм. Физиотерапия — постепенное восстановление движений (при моторных симптомах). EMDR — при связи с травмой.
Медикаментозное
Нет специфических препаратов. СИОЗС — при коморбидной депрессии и тревоге. Противоэпилептические — НЕ помогают при ПНЭП (это не эпилепсия). Бензодиазепины — не рекомендуются (риск зависимости и ухудшения).
Прогноз
При раннем начале лечения — хороший: 50-70% улучшение в первый год. Факторы плохого прогноза: длительность симптомов >6 месяцев, коморбидное расстройство личности, вторичная выгода.
Литература
- Stone J. et al. Systematic review of misdiagnosis of conversion symptoms and «hysteria». British Medical Journal, 2005; 331(7523): 989.
- Espay A.J. et al. Current concepts in diagnosis and treatment of functional neurological disorders. JAMA Neurology, 2018; 75(9): 1132–1141.
- Goldstein L.H. et al. Cognitive behavioural therapy for adults with dissociative seizures (CODES): a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry, 2020; 7(6): 491–505.
- Carson A. et al. Disability, distress and unemployment in neurology outpatients with symptoms unexplained by disease. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2011; 82(7): 810–813.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по конверсионным (диссоциативным) расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при диссоциативных расстройствах, 2022.
