Ключевое
Реабилитация при шизофрении — мишени: когнитивные нарушения (70-80%), негативные симптомы, соцнавыки. Когнитивная ремедиация, IPS (40-60% получают работу), семейная работа (снижение рецидивов на 20-30%). Физическая активность улучшает когницию. Равноправный компонент лечения.
Содержание
Реабилитация при шизофрении — восстановление способности жить в обществе при одном из самых тяжёлых психических расстройств. Шизофрения — не просто «голоса в голове». Это нарушение мышления, восприятия, эмоций и социального функционирования. Антипсихотики убирают позитивные симптомы (бред, галлюцинации), но негативные (апатия, безволие, эмоциональная тупость, социальная отгороженность) и когнитивные нарушения — остаются. Именно они определяют качество жизни.
Без реабилитации 80% пациентов с шизофренией не работают, 60% живут с родителями или в учреждениях, социальная сеть сужается до 1-2 человек. С реабилитацией — картина принципиально иная: 40-60% могут работать, многие живут самостоятельно, качество жизни значительно повышается. Реабилитация при шизофрении — не «дополнение» к лекарствам, а равноправный компонент лечения.
Мишени реабилитации
Когнитивные нарушения
Внимание, память, скорость обработки, исполнительные функции — нарушены у 70-80% пациентов. Когнитивные нарушения — лучший предиктор функционального исхода (лучше, чем галлюцинации и бред). Когнитивная ремедиация — компьютерные тренинги + групповые упражнения, 2-3 раза в неделю, 12-24 недели.
Негативные симптомы
Апатия, безволие (абулия), обеднение речи (алогия), эмоциональная тупость, ангедония (неспособность получать удовольствие). Поведенческая активация — постепенное вовлечение в деятельность. Групповая активность — спорт, творчество, социальные мероприятия.
Социальные навыки
Тренинг социальных навыков: как начать разговор, как поддержать контакт глаз, как отказать, как попросить о помощи. Ролевые игры, моделирование, обратная связь. Метакогнитивный тренинг — осознание собственных когнитивных искажений.
Программа
- Когнитивная ремедиация — компьютерные программы (CogPack, CRT): тренировка внимания, памяти, планирования. 2-3 раза в неделю, 45-60 минут. Эффект — улучшение на 0.4-0.5 SD (средний размер эффекта)
- Тренинг социальных навыков — UCLA Social Skills Training: структурированная программа обучения общению, решению проблем, управлению болезнью
- Поддерживаемое трудоустройство (IPS) — обычная работа с поддержкой специалиста. Результаты: 40-60% получают работу в течение 18 месяцев (vs 20% при обычных программах)
- Психообразование — понимание болезни, важность приёма лекарств, распознавание ранних признаков рецидива. Для пациента и семьи
- Семейная работа — снижение выраженной эмоциональности (EE): критика и гиперопека повышают риск рецидива на 50%. Обучение семьи — снижает рецидивы на 20-30%
- Физическая активность — аэробные упражнения улучшают когнитивные функции и негативные симптомы. Бонус: противодействие метаболическим побочным эффектам антипсихотиков
Форматы
Дневной стационар — 5 дней/неделю, 4-6 часов. Интенсивная программа с сохранением жизни дома. Амбулаторный — 2-3 раза/неделю. Для стабильных пациентов. ACT (Assertive Community Treatment) — команда приходит к пациенту. Для тех, кто «выпадает» из лечения. Сопровождаемое проживание — от групповых домов до самостоятельного проживания с периодической поддержкой.
Литература
- Wykes T. et al. A meta-analysis of cognitive remediation for schizophrenia: methodology and effect sizes. American Journal of Psychiatry, 2011; 168(5): 472–485.
- Bond G.R. et al. An update on randomized controlled trials of evidence-based supported employment. Psychiatric Rehabilitation Journal, 2008; 31(4): 280–290.
- Pharoah F. et al. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010; (12): CD000088.
- Firth J. et al. Aerobic exercise improves cognitive functioning in people with schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Bulletin, 2017; 43(3): 546–556.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по реабилитации при шизофрении, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при шизофрении (реабилитация), 2022.
