Содержание
Зависимость от барбитуратов -- одна из самых опасных форм наркомании. Препараты этой группы (фенобарбитал, секобарбитал, амобарбитал) угнетают центральную нервную систему, а их отмена может вызвать судорожные припадки и даже смерть. Самостоятельно бросить барбитураты крайне рискованно -- отмена требует медицинского контроля.
Механизм формирования зависимости
Барбитураты усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) -- основного тормозного нейромедиатора мозга. Они связываются с ГАМК-рецепторами и увеличивают время открытия хлорных каналов, что приводит к седации, снятию тревоги и мышечному расслаблению.
При регулярном приёме мозг уменьшает количество ГАМК-рецепторов и снижает собственную выработку ГАМК. Формируется толерантность: прежняя доза перестаёт работать. Одновременно растёт возбуждающая активность нервной системы -- так организм компенсирует постоянное торможение.
Физическая зависимость развивается за 2-4 недели ежедневного приёма. Психическая -- ещё быстрее: пациент начинает испытывать тревогу и бессонницу при одной мысли об отмене препарата.
Признаки барбитуратовой зависимости
Заподозрить проблему можно по следующим симптомам:
- Постоянная сонливость и заторможенность в дневное время
- Нарушение координации -- шаткая походка, нечёткая речь, напоминающие алкогольное опьянение
- Перепады настроения -- от расслабленности и благодушия до раздражительности и агрессии
- Когнитивные нарушения -- снижение памяти, трудности с концентрацией внимания
- Увеличение дозировки -- пациент принимает всё больше таблеток для достижения эффекта
- Панический поиск препарата при угрозе его отсутствия
- Абстиненция при пропуске дозы -- тремор, потливость, тошнота, бессонница
Чем опасна самостоятельная отмена
Это нужно подчеркнуть: резкая отмена барбитуратов угрожает жизни. В отличие от опиоидной абстиненции, барбитуратовая может привести к:
- Генерализованным судорожным припадкам (в течение первых 2-3 дней после отмены)
- Делирию с галлюцинациями и спутанностью сознания
- Острой сердечно-сосудистой недостаточности
- Летальному исходу (смертность при неконтролируемой отмене достигает 5-10%)
Именно поэтому лечение барбитуратовой зависимости всегда начинается в стационаре.
Этапы лечения
- Стационарная детоксикация с постепенным снижением дозы. Препарат не отменяется резко. Врач рассчитывает эквивалентную дозу длительно действующего барбитурата (обычно фенобарбитала) и медленно снижает её на 10-15% каждые 2-3 дня. Весь процесс занимает от 2 до 4 недель.
- Мониторинг витальных функций. Круглосуточный контроль ЭКГ, артериального давления, сатурации кислорода. При появлении судорожной активности -- немедленное введение противоэпилептических средств.
- Коррекция сопутствующих нарушений. Барбитураты токсичны для печени -- назначаются гепатопротекторы. Проводится витаминотерапия (группа B, магний), лечение бессонницы нелекарственными методами.
- Психотерапия. Начинается на этапе стабилизации. Индивидуальная и групповая терапия направлена на выявление причин зависимости (часто это нелечёная тревога или бессонница) и обучение альтернативным методам совладания.
- Реабилитация. Амбулаторное наблюдение от 3 до 6 месяцев. Регулярные визиты к наркологу, работа с психотерапевтом, при необходимости -- подбор безопасной терапии основного расстройства (тревога, бессонница).
Методы терапии
- Постепенная титрация дозы (tapering) -- основа лечения. Замена короткодействующих барбитуратов на фенобарбитал с плавным снижением
- Когнитивно-поведенческая терапия -- работа с тревожными расстройствами, которые часто стоят за зависимостью
- Обучение гигиене сна -- многие пациенты начинали принимать барбитураты из-за бессонницы, важно научить их засыпать без таблеток
- Релаксационные техники -- прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения, mindfulness
- Фармакотерапия сопутствующих расстройств -- безопасные альтернативы (СИОЗС вместо барбитуратов при тревоге, мелатонин при бессоннице)
Преимущества лечения в клинике
- Стационар с реанимационным оснащением -- при барбитуратовой зависимости это жизненная необходимость
- Индивидуальный расчёт схемы снижения дозы -- учитывается тип барбитурата, длительность приёма, дозировка
- Полная анонимность -- информация о лечении не покидает клинику
- Работа с первопричиной -- выявление и лечение расстройства, которое привело к зависимости
- Наблюдение после выписки -- регулярный контроль для предотвращения рецидива
Прогноз
При грамотной медленной отмене и последующей реабилитации прогноз благоприятный. По данным клинических исследований, 60-70% пациентов после стационарного лечения успешно прекращают приём барбитуратов. Однако если не устранить первопричину (тревога, бессонница), вероятность перехода на другие седативные средства остаётся высокой.
Главное -- не пытаться прекратить приём самостоятельно. Барбитуратовая абстиненция смертельно опасна. Обратитесь к наркологу -- безопасная отмена возможна только под медицинским контролем.
Литература
- Иванец Н.Н., Винникова М.А. Наркология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Weaver M.F. Prescription sedative misuse and abuse. Yale Journal of Biology and Medicine, 2015; 88(3): 247-256.
- Lader M. Benzodiazepines revisited -- will we ever learn? Addiction, 2011; 106(12): 2086-2109.
- Сиволап Ю.П. Злоупотребление седативными и снотворными средствами. Журнал неврологии и психиатрии, 2014; 114(5): 94-98.
- Authier N. et al. Pharmacotherapy of barbiturate and sedative-hypnotic dependence. Annales Pharmaceutiques Françaises, 2009; 67(6): 408-413.
- Гофман А.Г. Клиническая наркология. М.: Миклош, 2003.
