Ключевое
Эндогенная депрессия — биологическая, без внешней причины, с генетической предрасположенностью. Признаки: витальная тоска, утренние ухудшения, ранние пробуждения, потеря веса. Обязательны антидепрессанты (СИОЗС/СИОЗСН). ЭСТ при резистентности. Длительная/пожизненная терапия при повторных эпизодах.
Содержание
Эндогенная депрессия — депрессия, возникающая «изнутри», без видимой внешней причины. Всё в жизни может быть объективно хорошо — семья, работа, здоровье — но человек просыпается с чувством невыносимой тоски, пустоты и безнадёжности. «Мне плохо — и я не знаю, почему» — типичная фраза при эндогенной депрессии.
Эндогенная депрессия — это биологическое заболевание мозга с генетической предрасположенностью. Нарушается работа серотониновой, норадреналиновой и дофаминовой систем. Семейный анамнез: у 40-50% пациентов есть родственники с депрессией или биполярным расстройством. Это более тяжёлая форма депрессии, чем невротическая, и требует обязательного медикаментозного лечения.
Характерные признаки
Витальная тоска
Физически ощущаемая тяжесть в груди — «камень на сердце», «чёрная дыра внутри». Это не грусть — это телесное переживание. Боль, которую невозможно описать словами. Ничто не помогает — ни развлечения, ни близкие, ни алкоголь.
Суточные колебания
Утро — самое тяжёлое время: просыпается с ощущением ужаса, тоски, нежелания жить. К вечеру — немного легче. Это классический признак эндогенной депрессии (при невротической — наоборот, хуже к вечеру).
Психомоторные изменения
Заторможенность — медленная речь, скудная мимика, замедленные движения. В тяжёлых случаях — ступор (не может встать с кровати, не ест, не разговаривает). Или наоборот — ажитация: беспокойное метание, заламывание рук, стоны.
Биологические нарушения
Ранние утренние пробуждения — 3-4 часа утра, невозможность уснуть (характерный признак). Потеря аппетита и веса — может потерять 5-10 кг за месяц. Потеря либидо. Ангедония — полная, глубокая утрата удовольствия.
Диагностика
- Осмотр психиатра — меланхолические черты по DSM-5: витальная тоска, утренние ухудшения, ранние пробуждения, потеря аппетита/веса, психомоторная заторможенность, чрезмерная вина. Обязательна оценка суицидального риска (выше, чем при невротической депрессии)
- Шкала Гамильтона (HDRS) — врачебная оценка тяжести: >24 баллов — тяжёлая депрессия
- Исключение биполярности — MDQ (Mood Disorder Questionnaire): если есть эпизоды гипомании/мании — это БАР, нужны другие препараты
- Семейный анамнез — депрессии, биполярное расстройство, суициды у родственников подтверждают эндогенную природу
- Соматический скрининг — ТТГ, B12, ОАК, кортизол (дексаметазоновый тест — при эндогенной депрессии часто повышен кортизол)
Лечение
Антидепрессанты (обязательно)
Эндогенная депрессия не проходит «сама» и плохо отвечает на одну психотерапию — нужны лекарства. СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — первая линия. СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) — при тяжёлых формах и меланхолических чертах (двойной механизм). Трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин) — «тяжёлая артиллерия» при резистентности. Более эффективны при меланхолической депрессии, но больше побочных эффектов.
При тяжёлой/резистентной форме
Аугментация литием — повышает эффективность антидепрессантов на 30-50%. Атипичные антипсихотики (арипипразол, кветиапин) — аугментация при неполном ответе. ЭСТ (электросудорожная терапия) — при тяжёлой депрессии с суицидальностью или ступором. Эффективность 60-70% при резистентных формах. Эскетамин — быстрый эффект (часы, не недели) при суицидальном кризе.
Длительная терапия
Первый эпизод — минимум 9-12 месяцев после ремиссии. Повторные эпизоды — 2-5 лет или пожизненно. Отмена — очень постепенная (за 2-3 месяца). Психотерапия (КПТ, MBCT) — для профилактики рецидивов, в дополнение к медикаментам.
Литература
- Parker G. et al. Issues in the classification of depression: a comparison of conventional and novel approaches. Journal of Nervous and Mental Disease, 2002; 190(2): 99–106.
- Rush A.J. et al. STAR*D: acute and longer-term outcomes in depressed outpatients. American Journal of Psychiatry, 2006; 163(11): 1905–1917.
- Malhi G.S., Mann J.J. Depression. The Lancet, 2018; 392(10161): 2299–2312.
- Bauer M. et al. Lithium augmentation therapy in refractory depression: clinical evidence and neurobiological mechanisms. Canadian Journal of Psychiatry, 2003; 48(7): 440–448.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по эндогенной депрессии, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при рекуррентном депрессивном расстройстве, 2022.
