Ключевое
Рекуррентная депрессия: после 1-го эпизода вероятность 2-го — 50-60%, после 3-го — 90%. Каждый новый эпизод тяжелее. 3+ эпизода — пожизненная терапия. Литий снижает рецидивы на 30-40%. MBCT (майндфулнес) — снижает рецидивы на 40-50%. Постепенная отмена за 3-6 месяцев.
Содержание
Рекуррентное депрессивное расстройство — повторяющиеся эпизоды депрессии с периодами ремиссии между ними. Это не «один раз переболел и забыл». После первого эпизода депрессии вероятность второго — 50-60%. После второго — 70-80%. После третьего — 90%. Депрессия часто возвращается, и каждый новый эпизод обычно тяжелее предыдущего.
Рекуррентное расстройство — самая частая форма хронического течения депрессии. В среднем за жизнь человек переживает 4-5 эпизодов. Без профилактического лечения время между эпизодами сокращается. Поэтому вопрос «когда можно бросить таблетки?» — один из самых важных в психиатрии.
Течение
Типичный паттерн
Первый эпизод — часто после стрессового события (утрата, развод, потеря работы). Ремиссия — полное исчезновение симптомов (месяцы-годы). Второй эпизод — может быть без явного стресса (механизм «киндлинга» — мозг «научился» входить в депрессию). Последующие эпизоды — всё менее привязаны к внешним причинам, всё более «эндогенные».
Факторы риска рецидива
Раннее начало (до 20 лет). Тяжесть предыдущих эпизодов. Остаточные симптомы после лечения (неполная ремиссия). Коморбидная тревога. Семейная история депрессии. Преждевременная отмена антидепрессантов — самая частая причина рецидива.
Межэпизодные нарушения
Даже между эпизодами многие пациенты не чувствуют себя полностью здоровыми: лёгкая утомляемость, нарушения сна, сниженная стрессоустойчивость. Это «резидуальные» симптомы — их наличие повышает риск рецидива в 3-5 раз.
Диагностика
- Осмотр психиатра — детальная хронология: когда были эпизоды, чем лечились, были ли полные ремиссии, что спровоцировало каждый эпизод. Число эпизодов определяет стратегию лечения
- Оценка текущего состояния — PHQ-9 (тяжесть текущего эпизода), BDI-II (шкала Бека), шкала Гамильтона (HDRS)
- Исключение биполярности — обязательно при ≥3 эпизодах: MDQ (Mood Disorder Questionnaire). Частые рецидивы + «не помогают антидепрессанты» → подумать о биполярном расстройстве II типа
- Оценка резидуальных симптомов — в ремиссии: остаточная утомляемость, когнитивные нарушения, бессонница → необходима оптимизация лечения
Лечение
Купирование текущего эпизода
СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — первая линия. При неэффективности — смена на СИОЗСН, аугментация литием или арипипразолом. Если помогал конкретный антидепрессант ранее — начинать с него.
Профилактика рецидивов (ключевое)
1 эпизод — поддерживающая терапия 6-9 месяцев после ремиссии, затем постепенная отмена. 2 эпизода — поддержка 2-3 года. 3+ эпизода — неопределённо долгая (часто пожизненная) терапия. Литий — «золотой стандарт» профилактики рецидивов: снижает риск на 30-40%. Отмена антидепрессанта — очень постепенная (4-8 недель, при длительном приёме — 3-6 месяцев).
Психотерапия для профилактики
Майндфулнес-когнитивная терапия (MBCT) — 8-недельная групповая программа: медитация осознанности + элементы КПТ. Снижает риск рецидива на 40-50% (Kuyken et al., 2016). Рекомендуется при ≥3 эпизодах. КПТ — обучение распознаванию ранних симптомов рецидива и планирование действий.
Литература
- Kuyken W. et al. Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse. JAMA Psychiatry, 2016; 73(6): 565–574.
- Solomon D.A. et al. Multiple recurrences of major depressive disorder. American Journal of Psychiatry, 2000; 157(2): 229–233.
- Geddes J.R. et al. Relapse prevention with antidepressant drug treatment in depressive disorders: a systematic review. The Lancet, 2003; 361(9358): 653–661.
- Bauer M. et al. Lithium augmentation therapy in refractory depression. Canadian Journal of Psychiatry, 2003; 48(7): 440–448.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по рекуррентной депрессии, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при рекуррентном депрессивном расстройстве, 2022.
