Ключевое
Суицидальное поведение — симптом невыносимой душевной боли, не выбор. Безнадёжность — более сильный предиктор, чем депрессия. Лечение: план безопасности, КПТ для суицидального поведения (снижает повторные попытки на 50%), DBT, кетамин/эскетамин для быстрого эффекта. Литий — единственный препарат с доказанным антисуицидальным действием.
Содержание
Суицидальное поведение — это не выбор
Суицидальные мысли и поведение — это не «слабость», не «эгоизм» и не свободный выбор. Это симптом невыносимой душевной боли, когда мозг не видит другого выхода. Человек не хочет умереть — он хочет, чтобы боль прекратилась.
Суицидальное поведение — это спектр: от пассивных мыслей («лучше бы я не просыпался») до активного планирования и попытки. На каждом этапе помощь возможна и эффективна. Современная психиатрия располагает инструментами, которые снижают суицидальный риск и возвращают способность справляться с болью.
Когда нужна немедленная помощь
Если вы или ваш близкий прямо сейчас думаете о суициде — звоните:
- Телефон доверия: 8-800-2000-122 (бесплатно, круглосуточно)
- Скорая помощь: 112
- Клиника «Новая Панацея»: экстренная консультация
Факторы риска
- Психические расстройства — депрессия (главный фактор), биполярное расстройство, шизофрения, ПТСР, пограничное расстройство личности, зависимости
- Безнадёжность — ощущение, что ситуация никогда не изменится. Безнадёжность — более сильный предиктор суицида, чем депрессия сама по себе
- Предыдущие попытки — самый сильный предиктор будущей попытки
- Социальная изоляция — потеря связей, одиночество, ощущение «я никому не нужен»
- Утрата — смерть близкого, развод, потеря работы, финансовый крах
- Хроническая боль — физическая боль, которая не поддаётся лечению
- Доступ к средствам — наличие оружия, медикаментов в больших количествах
Предупреждающие знаки
- Прямые высказывания: «я не хочу жить», «всем будет лучше без меня», «скоро это закончится»
- Прощание — раздаёт вещи, пишет письма, благодарит «за всё»
- Внезапное спокойствие после длительной депрессии — может означать, что решение принято
- Поиск средств — информация о способах, накопление таблеток
- Самоизоляция — отказ от общения, обрыв контактов
- Рост употребления алкоголя или наркотиков
- Резкие перепады настроения, ажитация
Лечение
Кризисная интервенция
Первый этап — обеспечение безопасности. План безопасности (Safety Plan) — конкретные шаги на случай обострения:
- Распознать предупреждающие знаки (мои триггеры)
- Внутренние стратегии совладания (что я могу сделать сам)
- Люди и места для отвлечения
- Люди, к которым можно обратиться за помощью
- Профессионалы и экстренные службы (телефоны)
- Ограничение доступа к средствам
Психотерапия
- КПТ для суицидального поведения — работа с безнадёжностью, когнитивной ригидностью («нет другого выхода»), навыками решения проблем. Адаптация КПТ Бека специально для суицидальных пациентов снижает риск повторной попытки на 50%
- DBT — диалектико-поведенческая терапия. Разработана специально для людей с хроническим суицидальным поведением и самоповреждением. Обучает навыкам: перенесение дистресса, регуляция эмоций, межличностная эффективность, осознанность
- CAMS (Collaborative Assessment and Management of Suicidality) — терапевтический подход, где пациент и терапевт совместно оценивают и управляют суицидальным риском
Медикаменты
- Антидепрессанты — лечение основного расстройства (депрессия, тревога). Важно: в первые недели приёма СИОЗС суицидальный риск может временно возрастать — необходим мониторинг
- Литий — единственный препарат с доказанным антисуицидальным эффектом (при биполярном расстройстве)
- Клозапин — снижает суицидальный риск при шизофрении
- Кетамин/эскетамин — быстрый антисуицидальный эффект (часы, а не недели). Используется в острых состояниях
Что делать, если вы заметили признаки у близкого
- Спросите напрямую — «ты думаешь о суициде?». Прямой вопрос НЕ повышает риск — наоборот, он даёт человеку разрешение говорить
- Выслушайте без осуждения — не спорьте, не обесценивайте («у тебя всё хорошо, чего ты»)
- Не оставляйте одного — в острой ситуации
- Помогите обратиться за помощью — психиатр, кризисная линия, скорая
Стоимость и запись
Консультация в клинике «Новая Панацея» — от 3 500 ₽. При суицидальном поведении возможна экстренная консультация.
Суицидальные мысли — это сигнал о боли, а не о слабости. И эта боль лечится.
Литература
- World Health Organization. Preventing Suicide: A Global Imperative. WHO, 2014.
- Brown G.K., et al. Cognitive therapy for the prevention of suicide attempts: a randomized controlled trial. JAMA, 2005; 294(5): 563-570.
- Linehan M.M. DBT Skills Training Manual. 2nd ed. Guilford Press, 2015.
- Stanley B., Brown G.K. Safety Planning Intervention: A Brief Intervention to Mitigate Suicide Risk. Cognitive and Behavioral Practice, 2012; 19(2): 256-264.
- Jobes D.A. Managing Suicidal Risk: A Collaborative Approach (CAMS). 2nd ed. Guilford Press, 2016.
- Wilkinson S.T., et al. The Effect of a Single Dose of Intravenous Ketamine on Suicidal Ideation: A Systematic Review and Individual Participant Data Meta-Analysis. American Journal of Psychiatry, 2018; 175(2): 150-158.
