Ключевое
Интервенция — профессиональная мотивация на лечение, когда пациент отказывается от помощи. Психиатр и психолог работают с семьёй и пациентом через диалог, без принуждения.
Содержание
Что такое интервенция
Интервенция — это профессиональная работа психиатра и психолога с пациентом, который отказывается от лечения. Это не принуждение и не давление. Это выстроенный диалог, цель которого — помочь человеку увидеть необходимость помощи и согласиться на неё добровольно. Метод основан на мотивационном интервьюировании — доказательном подходе, который используется в психиатрии и наркологии по всему миру.
Ситуация, когда человек явно болен, но категорически отвергает лечение, — одна из самых мучительных для семьи. Близкие видят, как человек разрушается, но не могут ничего сделать. Уговоры не работают, ссоры только ухудшают ситуацию, угрозы вызывают ещё большее сопротивление. Интервенция даёт выход из этого тупика: специалисты берут на себя то, что семья не в состоянии сделать самостоятельно.
Важно понимать: отказ от лечения — это часто не упрямство и не «характер». При многих психических расстройствах утрата критики к своему состоянию (анозогнозия) является частью самой болезни. Человек искренне не понимает, что болен. Задача интервенции — работать с этим симптомом, а не бороться с ним силой.
Когда нужна интервенция
Профессиональная мотивация на лечение необходима, когда вы видите ухудшение, но пациент не идёт на контакт с врачом:
- Пациент отрицает болезнь — при шизофрении, биполярном расстройстве и других психотических расстройствах утрата критики к своему состоянию — частый и ожидаемый симптом. Человек убеждён, что он здоров, а проблемы — у окружающих. «Мне не нужен психиатр, это вам всем нужен психиатр»
- Отказ от приёма лекарств — пациент самостоятельно бросил принимать препараты (из-за побочных эффектов, ощущения «я уже здоров» или под влиянием идей о «заговоре врачей»), и состояние стремительно ухудшается
- Нарастание симптомов — замкнутость, подозрительность, агрессия, бред, галлюцинации, пренебрежение гигиеной, отказ от еды, бессонница. Человек перестаёт выходить из комнаты, общаться, мыться
- Угроза безопасности — состояние ухудшается, но формальные критерии для принудительной госпитализации пока не выполнены. Ситуация может стать критической в любой момент
- Семья исчерпала ресурсы — уговоры, ссоры, просьбы, ультиматумы, слёзы — ничего не помогает. Отношения испорчены, семья в отчаянии, каждый день — борьба за выживание
- Зависимости — пациент отрицает проблему с алкоголем, наркотиками или азартными играми, несмотря на очевидные последствия
- Пожилые родственники — бабушка или дедушка с деменцией отказываются от обследования и помощи, при этом не могут безопасно жить одни
Как работает интервенция
Процесс строится поэтапно и адаптируется под конкретную ситуацию. Каждая интервенция уникальна, потому что уникален каждый пациент и каждая семья.
- Консультация с семьёй (1-2 часа). Психиатр и психолог подробно выясняют историю: что происходит с пациентом, как давно, что уже пробовали, как реагирует на попытки помочь. Оценивают тяжесть состояния по описанию и имеющимся медицинским документам. Семья получает конкретные инструкции: что говорить, чего избегать, как подготовить обстановку для визита специалистов. Иногда семью просят изменить своё поведение за несколько дней до интервенции — например, прекратить конфликты, снизить давление, создать доверительную атмосферу
- Подготовка стратегии. Специалисты разрабатывают индивидуальный план мотивационной беседы с учётом диагноза, личности пациента, его интересов, ценностей и семейной динамики. Что важно для этого человека? Работа? Дети? Хобби? Здоровье? Независимость? Через эти ценности выстраивается мотивация
- Встреча с пациентом. Психиатр и психолог приходят к пациенту — обычно на дом. Разговор ведётся мягко, без ультиматумов и обвинений. Специалисты не начинают с фразы «вы больны» — они интересуются жизнью человека, его самочувствием, его видением ситуации. Постепенно, через диалог, пациент начинает замечать противоречия в своём поведении и соглашаться, что «может быть, стоит хотя бы поговорить с врачом»
- Согласие и дальнейшие шаги. Если пациент соглашается — он направляется на консультацию психиатра, обследование или госпитализацию. Важно «поймать момент» — когда человек сказал «да», действовать нужно быстро, пока он не передумал. Если с первого раза не получается — встречи повторяются. Иногда нужно 2-3 визита, иногда больше
Чем интервенция отличается от принуждения
Это принципиальный и юридически важный момент. Принудительная госпитализация возможна только по решению суда или при непосредственной угрозе жизни пациента или окружающих (статья 29 Закона о психиатрической помощи). Интервенция работает совершенно иначе:
- Строится на диалоге и уважении к личности пациента, а не на физическом удержании
- Использует мотивационные техники (мотивационное интервью, рефлексивное слушание, работа с амбивалентностью), а не давление
- Привлекает семью как ресурс и союзника, а не как оппонента пациента
- Цель — добровольное и осознанное согласие, а не вынужденное подчинение
- Пациент в любой момент может отказаться — и это его право, которое мы уважаем
Добровольное лечение всегда эффективнее принудительного, потому что пациент сам включается в процесс выздоровления. Он становится союзником врача, а не его противником. Это критически влияет на результат.
Что делать семье до интервенции
Пока вы ждёте специалистов, можно подготовиться:
- Соберите информацию — запишите, какие изменения вы наблюдаете, когда они начались, как менялось поведение. Это поможет врачу быстрее разобраться в ситуации
- Не обостряйте отношения — прекратите ссоры и ультиматумы. Не говорите «ты сумасшедший» или «тебя надо лечить». Сохраняйте спокойный контакт
- Подготовьте документы — медицинские карты, выписки, рецепты, если они есть. Любая информация о предыдущем лечении ценна
- Предупредите других членов семьи — все, кто живёт с пациентом, должны знать о визите специалистов и следовать инструкциям
- Позаботьтесь о себе — жизнь рядом с психически больным человеком изматывает. Вам тоже может понадобиться поддержка
Когда обращаться
Не ждите, пока ситуация станет критической. Если близкий отказывается от помощи, но его состояние ухудшается — обращайтесь за интервенцией сейчас. Чем раньше начнётся лечение, тем лучше прогноз. При шизофрении, например, каждый месяц без лечения может привести к необратимым изменениям.
В «Новой Панацее» интервенцию проводят опытные специалисты, которые работают даже с самыми сложными случаями — когда пациент месяцами не выходит из комнаты, проявляет агрессию или полностью разорвал контакт с реальностью. Если ситуация острая и нет времени ждать — воспользуйтесь круглосуточной психиатрической помощью. Подробнее о том, как проходит стационарное лечение, если пациент согласится, — в статье «Психиатрический стационар: чего ожидать при госпитализации».
Литература
- Miller W.R., Rollnick S. Motivational Interviewing: Helping People Change. 3rd ed. New York: Guilford Press, 2013.
- Lundahl B. et al. A meta-analysis of motivational interviewing: twenty-five years of empirical studies. Research on Social Work Practice, 2010; 20(2): 137–160.
- Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» (раздел «Мотивационные интервенции»). Минздрав РФ, 2020.
- Johnson V.E. Intervention: How to Help Someone Who Doesn't Want Help. Minneapolis: Johnson Institute Books, 1986.
- Garrett J. et al. The ARISE intervention: using family and network links to engage addicted persons in treatment. Journal of Substance Abuse Treatment, 1997; 15(4): 333–343.
