Ключевое
Циркадные расстройства — рассогласование биологических часов и социального графика. DSPS (задержка фазы) — 7-16% молодых: не заснуть до 2-6 ночи. Светотерапия утром — главное лечение. Мелатонин за 3-5 ч до желаемого сна (не перед сном!). Сменная работа повышает риск ССЗ и рака.
Содержание
Циркадные расстройства — нарушения внутренних биологических часов, при которых цикл сна-бодрствования не совпадает с требуемым социальным расписанием. Человек не может заснуть «когда нужно» и не может проснуться «когда нужно» — не потому что у него бессонница, а потому что его внутренние часы идут по другому времени.
Циркадные ритмы управляются супрахиазматическим ядром гипоталамуса (SCN) — «главными часами» организма. Они синхронизируются с 24-часовым циклом через свет (главный «цайтгебер» — синхронизатор), питание, физическую активность, социальные контакты. При циркадных расстройствах эта синхронизация нарушена: внутренние часы «уехали» вперёд, назад, или вообще перестали подстраиваться. Распространённость синдрома задержки фазы сна — 7-16% подростков и молодых взрослых.
Типы
Синдром задержки фазы сна (DSPS)
Самый частый. Не может заснуть до 2-6 часов ночи, не может проснуться до 10-14 часов. Если дать спать по «своему» расписанию — сон нормальный, качественный, достаточной продолжительности. Проблема — конфликт с работой/учёбой. Типичный «жаворонок наоборот». Часто у подростков и молодых взрослых. Может сочетаться с СДВГ, депрессией.
Синдром опережения фазы сна (ASPS)
Засыпает в 18-20 часов, просыпается в 2-4 часа ночи. Чаще у пожилых. Семейная форма — мутация гена PER2.
Расстройство при сменной работе
Работа в ночные/вечерние смены. Хроническое рассогласование между сном и рабочим графиком. Повышенный риск: сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, рак (нарушение мелатонина), аварии.
Нерегулярный ритм сна-бодрствования
Нет единого периода сна — спит короткими фрагментами в течение суток. Часто при деменции, нейродегенеративных заболеваниях, у слепых (нет светового цайтгебера).
Диагностика
- Осмотр психиатра — дневник сна 2-4 недели (включая выходные — показывает «естественный» ритм). Актиграфия (наручный датчик активности — объективный мониторинг 1-2 недели)
- Определение хронотипа — опросник MEQ (Morningness-Eveningness Questionnaire). DLMO (dim light melatonin onset) — время начала секреции мелатонина в условиях тусклого света (золотой стандарт, но лабораторный)
- Дифференциальная диагностика — бессонница (при DSPS нет проблемы с засыпанием, если ложиться «по своему» времени), депрессия (может сочетаться, но ритм — отдельная проблема), злоупотребление экранами (привычка, а не расстройство — но может провоцировать)
Лечение
Светотерапия
Свет — самый мощный синхронизатор. При DSPS — яркий свет утром (10 000 люкс, 30 мин) сдвигает часы «раньше». При ASPS — яркий свет вечером. Специальные лампы или прогулка на улице (солнечный свет — 50 000-100 000 люкс). Избегать яркого света вечером (синие очки, режим Night Shift).
Мелатонин
При DSPS — мелатонин 0,5-3 мг за 3-5 часов до желаемого времени сна (не перед сном!). При ASPS — утром. Время приёма важнее дозы. Мелатонин — не снотворное, а «хронобиотик» — сдвигает фазу. Длительность — пока нужна коррекция ритма.
Хронотерапия
Постепенный сдвиг времени сна: при DSPS — каждый день ложиться на 1-2 часа позже (!) — проходя «через день» — пока не достигнет желаемого времени. Затем — жёстко фиксировать новый режим. Сложно, требует 1-2 недели свободного расписания.
При сменной работе
Мелатонин перед дневным сном. Яркий свет в начале ночной смены. Тёмные очки утром после смены (блокировать свет). Фиксированный график смен (лучше, чем ротационный). Короткий дневной сон перед ночной сменой.
Литература
- Auger R.R. et al. Clinical practice guideline for the treatment of intrinsic circadian rhythm sleep-wake disorders. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2015; 11(10): 1199–1236.
- Pandi-Perumal S.R. et al. Melatonin: nature's most versatile biological signal? FEBS Journal, 2006; 273(13): 2813–2838.
- Morgenthaler T.I. et al. Practice parameters for the clinical evaluation and treatment of circadian rhythm sleep disorders. Sleep, 2007; 30(11): 1445–1459.
- Wickwire E.M. et al. Shift work and shift work sleep disorder: clinical and organizational perspectives. Chest, 2017; 151(5): 1156–1172.
- Российское общество сомнологов. Клинические рекомендации по циркадным расстройствам сна, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при нарушениях циркадных ритмов, 2022.
