Ключевое
Шизотипическое расстройство — магическое мышление, эксцентричность, подозрительность (~3%). На спектре с шизофренией, 10-25% переходит. КПТ + тренинг социальных навыков. Антипсихотики в малых дозах при необходимости. 75-90% стабильное течение.
Содержание
Шизотипическое расстройство личности — расстройство, характеризующееся эксцентричным поведением, необычным мышлением и трудностями в социальных отношениях. Человек «странный» — верит в телепатию, видит знаки, одевается необычно, говорит расплывчато, подозрителен. Это не шизофрения: нет развёрнутого психоза, стойких галлюцинаций и систематизированного бреда. Но близко к ней — на спектре «нормальность — шизотипия — шизофрения».
Распространённость — около 3%. В МКБ-11 шизотипическое расстройство помещено в раздел «расстройства шизофренического спектра» (не расстройств личности!) — что отражает его генетическую связь с шизофренией. 10-25% пациентов со временем развивают полноценную шизофрению. Подробнее о клинической картине — в статье о вялотекущей шизофрении.
Симптомы
Когнитивные
Магическое мышление — вера в телепатию, ясновидение, «энергии», приметы (не объясняется культурными нормами). Идеи отношения — «этот человек посмотрел на меня неспроста», «в песне — послание для меня». Подозрительность — постоянная настороженность, но не параноидный бред. Необычные перцептивные переживания — «чувствую присутствие», «тень мелькнула» (не полноценные галлюцинации).
Поведенческие
Эксцентричность — странная одежда, манеры, речь. Странная речь — расплывчатая, метафоричная, обстоятельная, «соскальзывания». Социальная тревожность — но не из-за застенчивости, а из-за подозрительности.
Социальные
Мало близких людей (0-1). Дискомфорт в социальных ситуациях. Эмоциональная суженность — мало эмоций, неадекватный аффект (смеётся невпопад).
Диагностика
- Осмотр психиатра — DSM-5: ≥5 из 9 критериев: идеи отношения, магическое мышление, необычные перцептивные переживания, странная речь, подозрительность, неадекватный аффект, эксцентричное поведение, отсутствие близких друзей, социальная тревожность
- Дифференциальная диагностика — шизофрения (развёрнутый психоз), шизоидное расстройство (изоляция без странностей мышления), параноидное расстройство (подозрительность без магии), аутизм (эксцентричность без магического мышления)
- Мониторинг — 10-25% переходит в шизофрению. Регулярное наблюдение обязательно — ухудшение (галлюцинации, бред) = пересмотр диагноза
Лечение
Психотерапия
КПТ — работа с магическим мышлением, идеями отношения (мягкая коррекция, не конфронтация). Тренинг социальных навыков — улучшение общения. Поддерживающая терапия — адаптация к «обычной» жизни без давления «стать нормальным».
Медикаментозное
Антипсихотики в малых дозах — при выраженных идеях отношения и перцептивных нарушениях (рисперидон 0.5-2 мг, арипипразол 2-10 мг). СИОЗС — при тревоге, навязчивых руминациях, депрессии. Не всем нужны лекарства — многие компенсированы при поддерживающей терапии.
Прогноз
75-90% — стабильное течение, не переходит в шизофрению. Но социальная дезадаптация может быть значительной. Занятость, социальные связи, качество жизни — основные мишени помощи.
Литература
- Raine A. Schizotypal personality: neurodevelopmental and psychosocial trajectories. Annual Review of Clinical Psychology, 2006; 2: 291–326.
- Rosell D.R. et al. Schizotypal personality disorder: a current review. Current Psychiatry Reports, 2014; 16(7): 452.
- Ettinger U. et al. Cognition and brain function in schizotypy: a selective review. Schizophrenia Bulletin, 2015; 41(suppl 2): S417–S426.
- Kirchner S.K. et al. Diagnosis and treatment of schizotypal personality disorder: evidence from a systematic review. NPJ Schizophrenia, 2018; 4(1): 20.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по шизотипическому расстройству, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах шизофренического спектра, 2022.
