Ключевое
Самоповреждение подростков — намеренное нанесение вреда без суицидальной цели (15-20%). Основная причина — регуляция эмоций. Риск суицида повышен в 10 раз. ДБТ-А — золотой стандарт терапии. План безопасности + ограничение доступа к средствам. СИОЗС при коморбидной депрессии.
Содержание
Самоповреждение у подростков — намеренное нанесение себе физических повреждений без суицидальной цели. Порезы (чаще всего — на предплечьях, бёдрах), ожоги, удары, расцарапывание кожи, вырывание волос. Подросток делает это не «ради внимания» и не потому что «хочет умереть» — он делает это, потому что не знает, как иначе справиться с невыносимой эмоциональной болью.
Масштаб: 15-20% подростков хотя бы раз причиняли себе вред намеренно. У девочек чаще, чем у мальчиков (3:1). Пик — 14-16 лет. Самоповреждение — не суицидальная попытка, но это серьёзный фактор риска суицида: подростки, которые режут себя, в 10 раз чаще совершают суицидальные попытки в будущем. Каждый случай самоповреждения требует профессиональной оценки.
Почему подростки режут себя
Регуляция эмоций (основная причина)
Физическая боль «перебивает» эмоциональную — работает как «перезагрузка». Эндорфины при порезе дают кратковременное облегчение. «Когда я режу — мне наконец становится легче» — типичное описание. Порочный круг: боль → порез → облегчение → стыд → ещё больше боли → порез.
Самонаказание
«Я плохой, я заслуживаю боли». Связано с низкой самооценкой, чувством вины, стыда. Часто при буллинге, насилии в семье, перфекционизме.
Коммуникация
Единственный доступный способ показать, как плохо. Не «манипуляция» — а отчаянная попытка быть услышанным, когда слова не работают.
Диссоциация
Чувство «я не живой», «всё нереально» (деперсонализация) — порез возвращает ощущение реальности. «Я чувствую боль — значит, я существую».
Диагностика
- Осмотр детского психиатра — оценка: частота, метод, тяжесть повреждений (поверхностные vs глубокие), суицидальность (обязательная оценка!), коморбидность. DSM-5: «нesuicidal self-injury disorder» (предварительный диагноз)
- Коморбидность — депрессия (60-70%), тревога, ПТСР (при насилии), пограничное расстройство личности (формирующееся), расстройство привязанности
- Оценка суицидального риска — самоповреждение ≠ суицид, но риск суицида повышен в 10 раз. Спросить прямо: «Когда ты режешь себя — ты хочешь умереть или хочешь, чтобы стало легче?»
- Оценка контекста — что провоцирует (триггеры), какие эмоции предшествуют, есть ли план безопасности, кто знает, реакция семьи
Лечение
ДБТ-А (диалектическая поведенческая терапия для подростков)
Золотой стандарт при самоповреждении. 4 модуля навыков: осознанность (mindfulness), стрессоустойчивость (дистресс-толерантность), регуляция эмоций, межличностная эффективность. Групповой тренинг навыков + индивидуальная терапия + телефонный коучинг. 16-24 недели.
КПТ
Когнитивно-поведенческая терапия — идентификация триггеров, разработка альтернативных стратегий копинга (лёд на запястье, красный маркер на коже, интенсивная физическая нагрузка). Работа с когнитивными искажениями («я никому не нужен», «со мной что-то не так»).
План безопасности
Совместно с подростком: список триггеров → список альтернативных действий → список людей, которым можно позвонить → контакты экстренной помощи. Ограничение доступа к средствам (убрать острые предметы — не как наказание, а как защита).
Медикаментозное
Нет препаратов «от самоповреждения». СИОЗС — при коморбидной депрессии (с осторожностью: мониторинг суицидальности в первые 4 недели). Атипичные антипсихотики — при сильной импульсивности. Медикаменты — дополнение к психотерапии, не замена.
Литература
- Nock M.K. Self-injury. Annual Review of Clinical Psychology, 2010; 6: 339–363.
- Hawton K. et al. Self-harm in adolescents. The Lancet, 2012; 379(9834): 2373–2382.
- Mehlum L. et al. Dialectical behavior therapy for adolescents with repeated suicidal and self-harming behavior: a randomized trial. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2014; 53(10): 1082–1091.
- Turner B.J. et al. Non-suicidal self-injury in adolescents: a systematic review of cognitive and emotional correlates. Clinical Psychology Review, 2012; 32(6): 482–495.
- Российское общество детских психиатров. Клинические рекомендации по самоповреждающему поведению у подростков, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при самоповреждении у подростков, 2022.
