Ключевое
Заикание — нарушение плавности речи нейробиологической природы, затрагивает 1% взрослых и 5% детей. 75-80% детей выздоравливают спонтанно. Лечение: у дошкольников — программа Лидкомб (75% эффективности), у взрослых — техники речи + КПТ при логофобии. Медикаментозного лечения с доказанной эффективностью нет.
Содержание
Заикание — нарушение плавности речи, проявляющееся непроизвольными повторами звуков, слогов, слов, блоками (застреваниями) и удлинениями звуков. Заикается около 1% взрослых и 5% детей — у большинства начинается в 2-5 лет, когда речь активно развивается. 75-80% детей с заиканием выздоравливают спонтанно, но оставшиеся 20-25% несут его во взрослую жизнь.
За заиканием стоит нейробиологическая основа — нарушение связей между зонами мозга, отвечающими за планирование речи (зона Брока), исполнение (моторная кора) и слуховую обратную связь (зона Вернике). Это не «нервы», не «испуг» и не результат воспитания. Хотя стресс, безусловно, усиливает заикание.
Виды заикания
Развитийное (нейрогенное)
Начинается в 2-5 лет. Самый частый тип (более 90% всех случаев). Генетическая предрасположенность: если заикается один из родителей — риск у ребёнка 20-30%. Мальчики заикаются в 4 раза чаще девочек. Нейровизуализация показывает структурные различия в белом веществе левого полушария.
Нейрогенное приобретённое
Развивается после инсульта, черепно-мозговой травмы, энцефалита, нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера). Встречается редко.
Психогенное
Крайне редко. Начинается внезапно после психотравмы у взрослого. Отличается от развитийного: нет адаптаций (вставок слов, замен), отсутствует эффект чтения хором. Лечится психотерапией.
Механизмы заикания
При заикании нарушается тайминг речедвигательного акта:
- Повторы — «м-м-мама» — моторная программа «зацикливается» на одном звуке
- Блоки — «…мама» (пауза перед словом с видимым напряжением) — артикуляторные мышцы спазмируются
- Удлинения — «мммама» — звук тянется непроизвольно
- Вторичные симптомы — моргание, кивки головой, притопывание — «помогающие» движения, которые ребёнок вырабатывает, чтобы «протолкнуть» заблокированное слово
Логофобия — страх речи — формируется вторично: человек начинает избегать ситуаций, требующих говорить (телефонные звонки, выступления, знакомства). Это часто мешает больше, чем само заикание.
Диагностика
- Осмотр невролога — исключение органической патологии, оценка моторики, координации
- Осмотр логопеда — определение типа, тяжести, частоты запинок (процент заикаемых слогов — %SS), наличие вторичных симптомов
- Оценка коммуникации — шкала OASES (Overall Assessment of the Speaker's Experience of Stuttering): влияние заикания на повседневную жизнь, эмоции, участие в общении
- ЭЭГ — при подозрении на эпилептическое происхождение речевых нарушений
- МРТ — при приобретённом заикании (исключение инсульта, опухоли)
Лечение заикания
У детей 2-6 лет: программа Лидкомб
Родитель под руководством логопеда ежедневно проводит структурированные речевые занятия. Положительное подкрепление плавной речи, мягкая коррекция запинок. Эффективность — до 75% полного выздоровления. Чем раньше начать (до 4 лет) — тем лучше результат.
У детей и подростков: модификация заикания
«Мягкое начало» — замедленное, плавное начало фразы. «Растяжка» — удлинение гласных для плавности. Десенсибилизация — постепенное снижение эмоциональной реакции на заикание. Работа с логофобией.
У взрослых: комплексный подход
Техники управления речью + КПТ для работы с логофобией и социальной тревогой. Группы взаимопомощи. Заикание у взрослых не «лечится» полностью, но становится управляемым — человек говорит с минимальными запинками и не избегает ситуаций общения.
Медикаменты
Нет препаратов с доказанной эффективностью при заикании. Иногда используются анксиолитики при выраженной логофобии, но они действуют на тревогу, а не на механизм заикания.
Литература
- Yairi E., Ambrose N.G. Early Childhood Stuttering: For Clinicians by Clinicians. Pro-Ed, 2005.
- Onslow M. et al. The Lidcombe Program of Early Stuttering Intervention: a clinician's guide. Pro-Ed, 2003.
- Chang S.E. et al. Brain anatomy differences in childhood stuttering. NeuroImage, 2008; 39(3): 1333–1344.
- Maguire G.A. et al. Stuttering: neuroimaging and pharmacological treatment approaches. CNS Drugs, 2020; 34(12): 1237–1247.
- Российское общество логопедов. Клинические рекомендации по коррекции заикания, 2023.
- Iverach L. et al. Social anxiety disorder and stuttering: current status and future directions. Journal of Fluency Disorders, 2018; 40: 69–82.
