Ключевое
Вегетососудистая дистония (ВСД) — не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, за которым в 60-70% случаев стоит тревожное расстройство. Проявляется тахикардией, головокружением, нехваткой воздуха, нарушениями терморегуляции. Лечение первой линии — КПТ (эффективность 60-80%) и СИОЗС.
Содержание
- Что на самом деле стоит за диагнозом ВСД
- Тревожные расстройства (60-70% случаев)
- Депрессия
- Соматические заболевания
- Симптомы
- Кардиоваскулярные
- Респираторные
- Гастроинтестинальные
- Терморегуляторные
- Неврологические
- Диагностика
- Лечение
- Психотерапия (первая линия)
- Медикаментозная терапия
- Вегетостабилизирующие методы
- Что НЕ работает
Вегетососудистая дистония (ВСД) — диагноз, который ставят миллионам людей в России, но которого нет ни в международной классификации болезней (МКБ-10), ни в западной медицинской практике. Это не значит, что симптомы выдуманы — они абсолютно реальны. Просто за аббревиатурой «ВСД» обычно скрываются другие состояния: тревожное расстройство, панические атаки, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (код G90.8 по МКБ-10).
Разобраться в причине важно. Потому что «лечить ВСД» ноотропами и витаминами — неэффективно. А лечить конкретное тревожное расстройство — вполне реально, и результаты появляются за 4-8 недель.
Что на самом деле стоит за диагнозом ВСД
Вегетативная нервная система регулирует то, что мы не контролируем сознательно: сердцебиение, давление, потоотделение, пищеварение, температуру тела. Когда она работает нестабильно, появляются десятки разнообразных жалоб. Но причина нестабильности — ключевой вопрос.
Тревожные расстройства (60-70% случаев)
Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальная фобия. Тревога запускает симпатическую нервную систему — выброс адреналина, учащение пульса, повышение давления, «ком в горле», ощущение нехватки воздуха. Человек пугается симптомов — тревога усиливается — симптомы нарастают. Замкнутый круг.
Депрессия
Скрытая (ларвированная) депрессия часто проявляется именно телесными симптомами: утомляемость, головокружение, головные боли, боли в сердце — без видимой соматической причины.
Соматические заболевания
Гипотиреоз, гипертиреоз, анемия, надпочечниковая недостаточность, феохромоцитома — могут имитировать ВСД. Поэтому обследование обязательно.
Симптомы
«ВСД» проявляется комбинацией нескольких кластеров симптомов:
Кардиоваскулярные
Учащённое сердцебиение (тахикардия до 100-140 ударов), перебои в работе сердца (экстрасистолы), колебания артериального давления, боли в области сердца (кардиалгии). ЭКГ — без патологии. УЗИ сердца — норма.
Респираторные
Ощущение нехватки воздуха, «неполного вдоха», частое глубокое дыхание (гипервентиляция). Гипервентиляция снижает уровень CO₂ в крови — отсюда головокружение, покалывание в пальцах, «туман в голове».
Гастроинтестинальные
Синдром раздражённого кишечника, тошнота, спазмы, вздутие. Связь с эмоциональным состоянием очевидна: симптомы усиливаются при стрессе.
Терморегуляторные
Субфебрильная температура (37.0–37.3°C), потливость, «приливы» жара, зябкость конечностей. Обширное обследование не выявляет инфекции.
Неврологические
Головокружение, головные боли напряжения, тремор рук, нарушения концентрации и памяти, бессонница.
Диагностика
Задача — не «подтвердить ВСД», а найти реальную причину симптомов:
- Консультация невролога — неврологический осмотр, оценка вегетативного статуса, опросники тревоги и депрессии (GAD-7, PHQ-9)
- Кардиологическое обследование — ЭКГ, суточное мониторирование (Холтер), ЭхоКГ — исключение аритмий, пороков
- Лабораторные анализы — ТТГ, Т4 свободный (щитовидная железа), общий анализ крови (анемия), глюкоза, кортизол
- ЭЭГ — при пароксизмальных состояниях, исключение эпилепсии
- МРТ головного мозга — при стойких неврологических симптомах
Лечение
Психотерапия (первая линия)
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — доказанный метод при тревожных расстройствах, лежащих в основе ВСД. Пациент учится распознавать катастрофические мысли («сердце колотится — значит, инфаркт»), оценивать их реалистично и менять реакцию. 12-16 сессий. Эффективность — 60-80%.
Медикаментозная терапия
СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — при тревожном расстройстве и депрессии. Эффект через 2-4 недели. Курс 6-12 месяцев. Бензодиазепины — только кратковременно (до 2-4 недель), из-за риска зависимости. Бета-блокаторы (пропранолол) — для контроля тахикардии и тремора при «адреналиновых кризах».
Вегетостабилизирующие методы
Дыхательные техники (диафрагмальное дыхание 6 вдохов/мин снижает активацию симпатической НС). Биологическая обратная связь (БОС). Регулярная аэробная нагрузка — 150 минут в неделю (по эффекту сопоставима с антидепрессантами).
Что НЕ работает
Ноотропы (пирацетам, церебролизин) — нет доказательств эффективности при ВСД. «Сосудистые» препараты (актовегин, мексидол) — не имеют доказательной базы для этого показания. Витамины «от нервов» — не лечат тревожное расстройство.
Литература
- Bandelow B. et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders. World Journal of Biological Psychiatry, 2023; 24(2): 79–117.
- Haller H. et al. Somatoform disorders and medically unexplained symptoms in primary care. Deutsches Ärzteblatt International, 2015; 112(16): 279–287.
- Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: МИА, 2003.
- Российское общество неврологов. Клинические рекомендации по соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, 2023.
- Lader M. Benzodiazepine harm: how can it be reduced? British Journal of Clinical Pharmacology, 2011; 77(2): 295–301.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах вегетативной нервной системы, 2022.
