Ключевое
Нервная анорексия — психическое расстройство с самой высокой смертностью. Наследуемость 50-80%. Мужская форма недодиагностирована (10-25%). Атипичная — нормальный вес, но те же осложнения. FBT для подростков. Рефидинг-синдром при восстановлении. Рецидив 30-50% без поддержки.
Содержание
Нервная анорексия — клинический термин для анорексии, подчёркивающий психическую природу расстройства. «Нервная» — потому что причина не в желудке, не в аппетите и не в обмене веществ, а в психике: в искажённом восприятии тела, в страхе набрать вес, в потребности контролировать хоть что-то в жизни через еду. Аппетит при нервной анорексии обычно сохранён — пациент голоден, но подавляет голод усилием воли.
По МКБ-11 и DSM-5 нервная анорексия определяется тремя критериями: значительное ограничение потребления пищи, приводящее к низкой массе тела; интенсивный страх набрать вес или поведение, препятствующее набору веса; нарушение восприятия формы/веса своего тела. ИМТ <18,5 — лёгкая, <17 — умеренная, <16 — тяжёлая, <15 — крайне тяжёлая (показание к госпитализации). Подробнее о лечении, соматических последствиях и подходах терапии — на странице лечения анорексии.
Нейробиология
Генетика
Наследуемость — 50-80% (одно из самых «генетических» психических расстройств). Полигенная природа — множество генов малого эффекта. Перекрёстная генетика с ОКР, депрессией, тревогой, аутизмом. Метаболический компонент: пересечение с генами метаболизма, индексом массы тела — анорексия как «метабо-психиатрическое» расстройство.
Нейромедиаторы
Серотонин — повышенная активность серотониновой системы (отвращение к еде, тревога). Голодание снижает серотонин → временно снижает тревогу → подкрепляет голодание. Дофамин — аномальная реакция на награду (еда не воспринимается как удовольствие). Грелин и лептин — нарушение регуляции голода/сытости.
Особые группы
Мужская нервная анорексия
10-25% всех случаев (недодиагностирована — «мужчины не болеют анорексией»). Отличия: фокус на мускулатуре (не на «худобе» — мышечная дисморфия). Чрезмерные тренировки чаще, чем ограничение еды. Использование стероидов. Группы риска: спортсмены (борцы, бегуны, наездники), ЛГБТ+, модели.
Подростковая
Пик начала — 14-18 лет. Быстрое физическое развитие → «несовпадение» с идеалом → ограничение. FBT (Family-Based Treatment) — золотой стандарт: родители берут контроль над питанием, затем постепенно передают его подростку. Прогноз лучше, чем у взрослых (при раннем лечении).
Атипичная
Все критерии анорексии, но вес в пределах нормы или выше. Человек сильно похудел (например, с ИМТ 35 до ИМТ 22), но формально — «нормальный вес». Медицинские осложнения те же! Часто не получает помощь — «вы же нормального веса».
Процесс восстановления
- Медицинская стабилизация — при ИМТ <15 или соматической нестабильности: стационар, контроль кардио/электролитов, осторожное рефидинг (синдром рефидинга — фосфор!)
- Набор веса — 0,5-1 кг/нед в стационаре. Целевой вес — индивидуальный (не просто ИМТ 18,5, а тот, при котором восстановятся менструации и нормализуется когнитивная функция). Часто выше, чем пациент считает «допустимым»
- Психотерапия — начинается параллельно с набором веса, но полноценная работа — после восстановления минимального веса (мозг в состоянии истощения не способен к психотерапии)
- Поддержание — реабилитация 6-12 месяцев после стабилизации. Рецидив без поддержки — 30-50% в первый год
Литература
- Watson H.J. et al. Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa. Nature Genetics, 2019; 51(8): 1207–1214.
- Murray S.B. et al. Masculinity and femininity in the divergence of male body image concerns. Journal of Eating Disorders, 2017; 5(1): 11.
- Garber A.K. et al. A systematic review of approaches to refeeding in patients with anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 2016; 49(3): 293–310.
- Steinhausen H.C. The outcome of anorexia nervosa in the 20th century. American Journal of Psychiatry, 2002; 159(8): 1284–1293.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по нервной анорексии, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах пищевого поведения, 2022.
