Ключевое
Реактивная депрессия — в ответ на психотравму (утрата, развод, болезнь). Отличие от горевания: стойко подавленное настроение, ангедония, суицидальные мысли. Психотерапия — первая линия (КПТ, ИПТ). СИОЗС при умеренных/тяжёлых формах. Прогноз лучше, чем при эндогенной депрессии.
Содержание
Реактивная депрессия — депрессивный эпизод, возникающий в ответ на конкретное психотравмирующее событие: утрата близкого, развод, увольнение, тяжёлая болезнь, финансовый крах. В отличие от эндогенной депрессии (возникает «изнутри», без явной причины), реактивная имеет чёткий пусковой фактор.
Важно: реактивная депрессия — это не просто «нормальная грусть». Горевание после потери — нормально и длится недели-месяцы. Но когда горе не проходит, углубляется, парализует жизнь — это уже клиническая депрессия, требующая лечения. Граница: если через 2-3 месяца состояние не улучшается или ухудшается — нужна помощь.
Отличия от горевания
- Горевание — волнообразное (приступы тоски чередуются с нормальным состоянием), сохраняется способность радоваться другим вещам, самооценка не страдает, мысли о смерти — «хочу быть с ушедшим»
- Реактивная депрессия — стойко подавленное настроение без «волн», тотальная ангедония, чувство никчёмности и вины, мысли о суициде — «я не хочу жить»
Причины
- Утрата — смерть близкого, развод, расставание
- Стресс — потеря работы, финансовые проблемы, переезд
- Болезнь — диагноз онкологии, хроническое заболевание, инвалидизация
- Насилие — физическое, психологическое, сексуальное → ПТСР + депрессия
- Предрасположенность — эпизоды депрессии в анамнезе, тревожность как черта, отсутствие социальной поддержки
Диагностика
- Осмотр психиатра — связь начала симптомов с психотравмой, оценка тяжести (PHQ-9, шкала Бека), суицидальный риск
- Критерии — те же, что при клинической депрессии (≥5 симптомов ≥2 недели), но с чёткой временной связью со стрессором
- Дифференциальная диагностика — расстройство адаптации (симптомы есть, но не дотягивают до депрессии), ПТСР (флэшбеки, избегание, гипервозбудимость), осложнённое горевание (зациклённость на умершем >12 месяцев)
Лечение
Психотерапия (первая линия)
КПТ — работа с руминацией («бесконечное пережёвывание» травмы), катастрофизацией, чувством вины. Поведенческая активация — постепенное возвращение к деятельности. Межличностная терапия (ИПТ) — работа с утратой и социальными ролями. Горе-терапия — при депрессии, связанной с утратой.
Антидепрессанты
СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — при умеренной и тяжёлой реактивной депрессии. Курс 6-9 месяцев. Важно: антидепрессанты не «заглушают чувства» и не мешают горевать — они убирают патологическую глубину страдания, позволяя человеку функционировать.
Прогноз
При правильном лечении — благоприятный. Реактивная депрессия чаще отвечает на терапию, чем эндогенная. Но без лечения может хронифицироваться и перейти в хроническую депрессию.
Литература
- Kendler K.S. et al. Causal relationship between stressful life events and the onset of major depression. American Journal of Psychiatry, 1999; 156(6): 837–841.
- Shear M.K. et al. Complicated grief and related bereavement issues for DSM-5. Depression and Anxiety, 2011; 28(2): 103–117.
- Zisook S., Shear K. Grief and bereavement: what psychiatrists need to know. World Psychiatry, 2009; 8(2): 67–74.
- Cuijpers P. et al. Psychotherapy for depression in adults: a meta-analysis of comparative outcome studies. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2008; 76(6): 909–922.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам адаптации, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при депрессивном эпизоде, 2022.
