Ключевое
Булимия — циклы переедание → рвота/слабительные (1-3%). Нормальный вес, скрытное поведение. Гипокалиемия → аритмия. КПТ-E — золотой стандарт (50-60% ремиссия). Флуоксетин 60 мг — единственный одобренный препарат. Порочный круг: ограничение → срыв → компенсация.
Содержание
Булимия (нервная булимия) — расстройство пищевого поведения с циклами «переедание → компенсация». Человек теряет контроль и съедает огромное количество пищи за короткое время (приступ — binge), затем пытается «исправить» — вызывает рвоту, принимает слабительные, голодает или изнурительно тренируется. При этом вес может быть нормальным или немного выше нормы — в отличие от анорексии.
Распространённость — 1-3% молодых женщин. Средний возраст начала — 18-25 лет. Мужчины — 10-15% (чаще спортсмены). Типичный портрет: нормальный или чуть повышенный вес, никто не подозревает (булимия — «скрытое» расстройство). Стыд и секретность — ключевые особенности: ест тайком, скрывает рвоту. Без лечения — хроническое течение с соматическими осложнениями. С лечением — 50-70% выздоравливают.
Цикл
Переедание (binge)
Объективно большое количество пищи за 1-2 часа (3000-10000 ккал и более). Потеря контроля — «не могу остановиться». Обычно высококалорийная пища — то, что «запрещено» (сладкое, мучное, жирное). Часто тайком — вечером, ночью, когда никого нет. Триггеры: стресс, тревога, скука, одиночество, ограничение еды.
Компенсация (purge)
Вызывание рвоты (самое частое — 80-90%). Слабительные, диуретики. Голодание после приступа. Интенсивные тренировки (compulsive exercise). Цель — «отменить» переедание, вернуть контроль.
Ограничение
Между приступами — строгие правила (диета, «запрещённые» продукты). Ограничение → голод → срыв → переедание → компенсация → стыд → ещё более строгое ограничение. Порочный круг.
Последствия
- Электролиты — гипокалиемия (рвота + слабительные) → аритмия, мышечная слабость, судороги. Метаболический алкалоз (рвота) или ацидоз (слабительные)
- Полость рта — эрозия зубной эмали (кислота из желудка), кариес, увеличение околоушных желёз (лицо «опухает»), травмы горла и пищевода
- ЖКТ — рефлюкс (ГЭРБ), разрывы пищевода (синдром Мэллори-Вейсса — опасно!), запоры (злоупотребление слабительными → «ленивый кишечник»)
- Психические — депрессия (50-70%), тревога, стыд, низкая самооценка, самоповреждение, суицидальность
Лечение
КПТ-E (расширенная когнитивно-поведенческая терапия)
Золотой стандарт при булимии. 20 сессий за 20 недель. Компоненты: дневник питания (что, когда, контекст, эмоции), регулярное питание (3 основных + 2-3 перекуса — разрыв цикла «ограничение → срыв»), работа с переоценкой формы/веса, работа с «запрещёнными» продуктами. Эффективность: 50-60% полностью прекращают переедание/рвоту.
ДБТ
Особенно при импульсивности, самоповреждении, коморбидном ПРЛ. Навыки: дистресс-толерантность (альтернатива перееданию при стрессе), эмоциональная регуляция, осознанное питание.
Медикаментозное
Флуоксетин 60 мг — единственный одобренный препарат при булимии. Снижает частоту приступов на 50-60%. Другие СИОЗС — сертралин, эсциталопрам (off-label). Топирамат — снижает переедание (но побочные: когнитивные нарушения, камни в почках). Лиздексамфетамин — при компульсивном переедании (не при булимии с рвотой).
Литература
- Hay P. A systematic review of evidence for psychological treatments in eating disorders: 2005-2012. International Journal of Eating Disorders, 2013; 46(5): 462–469.
- Fairburn C.G. et al. Enhanced cognitive behaviour therapy for eating disorders (CBT-E): an overview. In: Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press, 2008.
- Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group. Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa. Archives of General Psychiatry, 1992; 49(2): 139–147.
- Wonderlich S.A. et al. The clinical significance of binge eating disorder: results of a comparative clinical trial. International Journal of Eating Disorders, 2014; 47(8): 845–855.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по булимии, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах пищевого поведения, 2022.
