Ключевое
Сомнамбулизм — ходьба во сне из глубокого сна (N3), амнезия эпизода. 15-40% детей (проходит), 1-2% взрослых. Опасность: травмы, выход на улицу. Безопасность — главный приоритет. Устранить недосыпание и апноэ. Клоназепам при частых эпизодах. Не будить — направить в кровать.
Содержание
Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) — парасомния, при которой человек совершает сложные действия во сне: встаёт, ходит, открывает двери, может выйти из дома — при этом спит. Глаза открыты, но взгляд пустой, «стеклянный». Не реагирует на обращение или реагирует невпопад. Утром — ничего не помнит. Эпизоды происходят в первую треть ночи, в фазе глубокого медленного сна (N3).
У детей сомнамбулизм — частое и обычно доброкачественное явление: 15-40% детей хотя бы раз ходили во сне, у 3-4% — регулярно. К подростковому возрасту чаще всего проходит самостоятельно. У взрослых — 1-2%, и здесь уже нужно искать причину и оценивать безопасность. У взрослых сомнамбулизм ассоциирован со стрессом, недосыпанием, тревожными расстройствами, апноэ сна (апноэ провоцирует неполное пробуждение), приёмом лекарств (золпидем, бензодиазепины, антипсихотики).
Проявления
Типичный эпизод
Через 1-3 часа после засыпания — встаёт с кровати. Ходит по квартире, может совершать привычные действия (одевается, идёт на кухню, открывает холодильник). Глаза открыты, движения неуклюжие. Не реагирует на обращение или отвечает невнятно. Эпизод длится от нескольких минут до 30-40 минут. Ложится спать — утром ничего не помнит.
Опасные ситуации
Выход из дома (в том числе на улицу в холод). Падение с лестницы. Попытка водить автомобиль (редко, но документировано). Приготовление пищи (включение плиты). Агрессия при попытке разбудить (не злонамеренная — это рефлекторная реакция на «вторжение» в глубокий сон). Травмы — порезы, ушибы, переломы.
Диагностика
- Осмотр психиатра — подробный анамнез: возраст начала, частота, описание эпизодов (от партнёра/родственников), семейный анамнез (60-80% имеют семейную историю парасомний), провоцирующие факторы
- Дифференциальная диагностика — ночной террор (крик + возбуждение, но без ходьбы), расстройство поведения в REM-фазе (пожилые, «разыгрывание» снов — связано с нейродегенерацией), ночная эпилепсия (лобная — похожие моторные автоматизмы, но короче, стереотипнее), диссоциативные расстройства
- Полисомнография с видео — при частых эпизодах, травмах, подозрении на эпилепсию или расстройство поведения в REM-фазе. Типичная картина: спонтанное пробуждение из N3 без полного просыпания
Лечение
Безопасность
Главный приоритет. Замки на окнах и входной двери (ключ у партнёра). Убрать острые предметы, стекло. Спальня на первом этаже (если возможно). Датчик движения или колокольчик на двери спальни — сигнализация. Не будить во время эпизода — мягко направить обратно в кровать.
Немедикаментозное
Устранение провоцирующих факторов: достаточный сон (недосыпание — главный триггер!), снижение стресса, лечение апноэ сна, отмена провоцирующих лекарств. Гигиена сна — регулярный режим, отказ от алкоголя. Запланированные пробуждения — будить за 15-30 мин до обычного времени эпизода (нарушает цикл глубокого сна).
Медикаментозное
Только при частых эпизодах с риском травм. Клоназепам 0,25-0,5 мг на ночь — уменьшает глубину N3-сна. Мелатонин — безопасная альтернатива, особенно у детей. Имипрамин, пароксетин — при коморбидной тревоге. У детей — чаще выжидательная тактика (перерастают).
Литература
- Zadra A., Desautels A., Petit D., Montplaisir J. Somnambulism: clinical aspects and pathophysiological hypotheses. The Lancet Neurology, 2013; 12(3): 285–294.
- Stallman H.M., Kohler M. Prevalence of sleepwalking: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 2016; 11(11): e0164769.
- Pressman M.R. Factors that predispose, prime and precipitate NREM parasomnias in adults. Sleep Medicine Reviews, 2007; 11(1): 5–30.
- Harris M., Grunstein R.R. Treatments for somnambulism in adults: assessing the evidence. Sleep Medicine Reviews, 2009; 13(4): 295–297.
- Российское общество сомнологов. Клинические рекомендации по парасомниям, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах сна (парасомнии), 2022.
