Лечение СДВГ в Ставрополе

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — нейроразвитийное расстройство, которое начинается в детстве, но у 60% сохраняется во взрослом возрасте. Это не «плохое воспитание» и не «лень». Это особенность работы лобных долей мозга: дофаминовая и норадреналиновая системы функционируют иначе, из-за чего страдает способность удерживать внимание, контролировать импульсы и планировать.

СДВГ встречается у 5-7% детей и 2.5-4% взрослых. В России его диагностируют реже, чем в Европе и США — не потому что распространённость ниже, а потому что традиция диагностики пока слабее. Многие взрослые с СДВГ десятилетиями живут с ощущением «я просто ленивый» или «почему мне всё даётся труднее».

Проявления СДВГ

Невнимательность

Трудности с концентрацией на задачах, которые не вызывают интереса. Ошибки по невнимательности в работе и учёбе. «Уплывание» мыслей при разговоре. Потеря вещей. Забывчивость в повседневных делах. Откладывание дел (прокрастинация) — не от лени, а от невозможности «запустить» активность без дедлайна.

При этом гиперфокус — способность «провалиться» в интересную задачу на часы — тоже характерен для СДВГ. Проблема не в отсутствии внимания, а в его регуляции.

Гиперактивность

У детей — бегает, лезет, не может усидеть на месте. У взрослых — внутреннее беспокойство, потребность «двигаться», непоседливость на совещаниях, перебирание мелких предметов. Взрослая гиперактивность менее заметна, но не менее мучительна.

Импульсивность

Выпаливание ответа до завершения вопроса. Трудность с ожиданием очереди. Импульсивные покупки, решения, высказывания. Перебивание собеседника. Эмоциональная импульсивность — резкие перепады настроения, вспышки раздражения.

Коморбидность

СДВГ редко бывает изолированным. У 60-80% пациентов есть сопутствующие расстройства: тревожное расстройство (30-40%), депрессия (20-30%), ОКР, тики (у детей), нарушения сна, расстройства обучения.

Диагностика

Диагностика СДВГ — клиническая. Нет анализа или МРТ, которые «покажут СДВГ». Диагноз ставится на основании:

• Клиническое интервью — подробный опрос по критериям DSM-5: минимум 6 из 9 симптомов невнимательности и/или 6 из 9 симптомов гиперактивности-импульсивности, присутствующие с детства (до 12 лет)
• Стандартизированные опросники — ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale), Conners для детей, SNAP-IV
• Нейропсихологическое тестирование — тесты на внимание (CPT), рабочую память, исполнительные функции (Висконсинский тест). Не заменяет клиническую оценку, но помогает объективизировать
• ЭЭГ — исключение эпилепсии (абсансы у детей могут имитировать невнимательность)
• Исключение соматических причин — гипертиреоз, анемия, нарушения сна (апноэ), интоксикации

Лечение СДВГ

Медикаментозная терапия

Психостимуляторы (метилфенидат) — первая линия в мировой практике. Эффективность 70-80%. В России метилфенидат запрещён, поэтому используется атомоксетин (Страттера) — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. Эффект через 4-6 недель. Улучшает внимание, снижает импульсивность. Побочные эффекты: снижение аппетита, тошнота, сухость во рту — обычно проходят через 2-3 недели.

Психотерапия

КПТ, адаптированная для СДВГ — работа со стратегиями планирования, тайм-менеджмента, борьбы с прокрастинацией. Не заменяет медикаменты, но дополняет — учит справляться с последствиями СДВГ в повседневной жизни.

Нейрофидбек

Тренировка саморегуляции активности мозга через обратную связь от ЭЭГ. Пациент учится усиливать бета-ритм (связан с вниманием) и подавлять тета-ритм (связан с «отключением»). 30-40 сессий. Доказательная база умеренная — помогает как дополнение, не как монотерапия.

Организация среды

Структурирование расписания, использование таймеров, разбиение задач на мелкие шаги, внешние напоминания. Для детей — чёткие правила, поощрение за выполнение, минимизация отвлекающих факторов.