Содержание
Что такое УБОД
УБОД — ультрабыстрая опиоидная детоксикация — это метод очищения организма от опиоидов, при котором пациент находится под общим наркозом. Процедура позволяет пройти самую тяжёлую фазу абстиненции за несколько часов вместо нескольких недель, причём пациент не испытывает мучительных симптомов ломки.
Метод применяется при зависимости от героина, метадона, морфина и других опиоидов. Суть: пока пациент спит под наркозом, ему вводят антагонисты опиоидных рецепторов, которые вытесняют наркотик из рецепторов мозга. Абстиненция протекает за часы, а не за дни — и пациент её просто не чувствует.
Показания к УБОД
УБОД не назначается всем подряд. Метод показан в конкретных ситуациях:
- Длительная опиоидная зависимость с высокими дозировками — когда стандартная детоксикация займёт 2-4 недели и пациент физически не готов это перенести
- Метадоновая зависимость. Абстиненция при метадоне — одна из самых тяжёлых и длительных. УБОД позволяет пройти её быстрее
- Героиновая зависимость с большим стажем, когда пациент уже неоднократно пытался пройти классическую детоксикацию, но не выдерживал
- Пациенты с низким болевым порогом, для которых симптомы ломки представляют серьёзный риск (тяжёлая рвота, обезвоживание, сердечно-сосудистые осложнения)
Как проходит процедура УБОД
Это не амбулаторная манипуляция. УБОД — серьёзная медицинская процедура, которая проводится в условиях реанимационного отделения.
Подготовка
За 1-3 дня до процедуры пациент поступает в стационар. Проводится полное обследование: развёрнутый анализ крови, биохимия, ЭКГ, проверка функций печени и почек, консультация анестезиолога. Врач оценивает риски и принимает решение о допуске к процедуре.
Пациенту объясняют, что будет происходить, и получают информированное согласие. Обязательна консультация нарколога — первичный приём необходим для составления анамнеза.
Проведение УБОД
Пациента погружают в медикаментозный сон (общая анестезия). Далее вводят антагонисты опиоидных рецепторов — вещества, которые блокируют действие опиоидов и вытесняют их из рецепторов мозга. Это вызывает стремительную абстиненцию, которая в обычных условиях длилась бы дни или недели.
Весь процесс занимает 4-8 часов. На протяжении этого времени анестезиолог и реаниматолог непрерывно контролируют все витальные показатели: давление, пульс, дыхание, сатурацию кислорода, ЭКГ.
Выход из наркоза и наблюдение
После процедуры пациент приходит в себя в палате интенсивной терапии. Остаточные симптомы абстиненции (слабость, недомогание, нарушение сна) сохраняются 2-5 дней, но они несопоставимы с тем, что пережил бы пациент без УБОД. Наблюдение в стационаре продолжается 3-7 дней.
Преимущества метода
- Быстрота. Основная фаза абстиненции проходит за часы, а не за недели. Пациент не мучается от ломки
- Безопасность. Процедура проводится под наркозом в реанимации — все жизненные показатели под контролем
- Высокая мотивация. Пациент быстро переходит к следующему этапу — психотерапии и реабилитации, пока мотивация на изменения ещё сильна
- Подходит для тяжёлых случаев. Когда стандартная детоксикация неэффективна или невозможна из-за состояния пациента
Ограничения и противопоказания
УБОД — не волшебная таблетка, и метод подходит не всем:
- Сердечно-сосудистые заболевания. Тяжёлая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, недавний инфаркт — наркоз и стремительная абстиненция создают нагрузку на сердце
- Тяжёлая патология печени и почек. Нарушения метаболизма препаратов
- Острые инфекционные заболевания. Общий наркоз противопоказан при лихорадке, пневмонии и других острых инфекциях
- Беременность. Абсолютное противопоказание
- Психические расстройства в острой фазе. Острый психоз, суицидальный риск — сначала стабилизация состояния
Каждый случай рассматривается индивидуально. Решение о допуске к УБОД принимает консилиум: нарколог, анестезиолог, терапевт.
Что происходит после УБОД
УБОД решает одну задачу — физическую детоксикацию. Но зависимость — это не только «молекулы в крови». Это перестройка мозга, поведенческие паттерны, психологические механизмы. Без дальнейшего лечения рецидив практически неизбежен.
После УБОД обязательно:
- Поддерживающая терапия. Назначение антагонистов опиоидных рецепторов в поддерживающей дозе — для блокировки эффектов при возможном срыве
- Психотерапия. Индивидуальная работа с наркологом-психотерапевтом, КПТ, мотивационное интервьюирование
- Реабилитация. Программа реабилитации длительностью от 3 до 12 месяцев — работа над причинами зависимости, социальная адаптация
- Работа с семьёй. Помощь родственникам — семья должна знать, как поддерживать выздоравливающего и не провоцировать срыв
Результаты
УБОД эффективна как первый этап комплексного лечения. По данным клинических исследований, в сочетании с последующей фармакотерапией и психосоциальной реабилитацией метод обеспечивает завершённость детоксикации в 95-98% случаев. Но устойчивая ремиссия зависит не от УБОД как таковой, а от полноты всей программы лечения. Процедура даёт «чистый старт» — а дальше начинается настоящая работа.
Литература
- Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов» (раздел «Детоксикация»). Минздрав РФ, 2020.
- Brewer C. Ultra-rapid, antagonist-precipitated opiate detoxification under general anaesthesia or sedation. Addiction Biology, 1997; 2(3): 291–302.
- Collins E.D. et al. Anesthesia-assisted vs buprenorphine- or clonidine-assisted heroin detoxification and naltrexone induction. JAMA, 2005; 294(8): 903–913.
- Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А. Наркология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Gowing L.R. et al. Alpha-2 adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (5): CD002024.
- Сиволап Ю.П. Лечение опиоидной зависимости: современные подходы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2010; 110(4): 98–103.
