Ключевое
Дереализация — ощущение нереальности мира (часто + деперсонализация). Визуальные искажения, временные нарушения. Тревога и каннабис — главные причины. Критика сохранена (не психоз). КПТ + заземление — первая линия. Ламотриджин (100-300 мг). Разрыв цикла «дереализация → тревога → усиление».
Содержание
Дереализация — ощущение нереальности окружающего мира. Всё вокруг кажется «ненастоящим», «нарисованным», «за стеклом». Цвета блёклые, звуки приглушённые, люди — «как манекены». Знакомые места кажутся незнакомыми, время течёт странно — то растягивается, то сжимается. Мир как будто лишился глубины и объёма — стал «плоским» и «двумерным».
Дереализация тесно связана с деперсонализацией — они часто сочетаются и объединяются в DSM-5 в один диагноз: «деперсонализационно-дереализационное расстройство». Дереализация — одно из самых пугающих переживаний: человек думает, что «сходит с ума», хотя на самом деле это защитный механизм мозга при перегрузке стрессом или тревогой. Как и при деперсонализации, критика сохранена — это не психоз.
Симптомы
Визуальные искажения
Мир кажется «нечётким», «туманным», как через грязное стекло. Объекты выглядят плоскими, двумерными. Цвета тусклые или, наоборот, неестественно яркие. Размеры предметов изменены — макропсия (всё кажется больше) или микропсия (всё кажется меньше). Знакомые места кажутся незнакомыми (jamais vu — «никогда не видел»).
Временные искажения
Время «застыло» — минуты тянутся часами. Или наоборот — часы пролетают незаметно. Ощущение «дня сурка» — все дни одинаковые, время не движется. Недавние события кажутся произошедшими давно.
Слуховые изменения
Звуки приглушённые, «как из-под воды». Или наоборот — обострённое восприятие, каждый звук «бьёт по нервам». Речь людей кажется «неестественной», как в спектакле.
Причины
- Тревожные расстройства — самая частая причина. Хроническая тревога → перегрузка → мозг «приглушает» восприятие реальности как защита. Панические атаки — дереализация как часть паники
- Стресс и переутомление — депривация сна, эмоциональное выгорание, информационная перегрузка
- Каннабис — одна из самых частых триггеров дереализации, особенно у подростков и молодых людей. Может персистировать после прекращения употребления
- Депрессия — эмоциональная «анестезия» распространяется на восприятие мира
- ПТСР — диссоциативный подтип: дереализация как «отключение» от травматичной реальности
Диагностика
- Осмотр психиатра — критерии DSM-5: стойкие переживания нереальности окружающего мира, критика сохранена, значительный дистресс или нарушение функционирования
- CDS (Cambridge Depersonalization Scale) — включает вопросы и по дереализации. DES (Dissociative Experiences Scale) — скрининг диссоциативных симптомов
- Дифференциальная диагностика — психоз (нет критики, бред реальности «мира-симуляции»), височная эпилепсия (ауры с дереализацией, часто + обонятельные галлюцинации), мигренозная аура, побочные эффекты лекарств (топирамат, ламотриджин в начале приёма)
- Обследование — ЭЭГ (при пароксизмальной дереализации), офтальмологический осмотр (исключение зрительной патологии), анализ на ПАВ
Лечение
Психотерапия (первая линия)
КПТ — разрыв порочного круга: дереализация → «я схожу с ума» → тревога → усиление дереализации. Переоценка: «дереализация — это безопасный глюк восприятия, а не сумасшествие». Заземление (grounding techniques) — конкретные упражнения: назвать 5 предметов вокруг, потрогать холодный лёд, сосредоточиться на ощущениях стоп на полу. Майндфулнес — принятие искажённого восприятия без борьбы → снижение тревоги → снижение дереализации.
Медикаментозное
Ламотриджин (100-300 мг) — модуляция глутамата, наиболее доказанный препарат при деперсонализации/дереализации. СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — при коморбидной тревоге/депрессии (могут уменьшить и дереализацию за счёт снижения тревоги). Налоксон/налтрексон — предварительные данные о противодиссоциативном эффекте.
Важно
Дереализация практически всегда проходит — это не навсегда. Чем меньше на неё фиксируешься, тем быстрее она отступает. Самый контрпродуктивный подход — постоянно «проверять»: «всё ещё нереально?» (проверка усиливает симптом).
Литература
- Sierra M., Berrios G.E. Depersonalization: neurobiological perspectives. Biological Psychiatry, 1998; 44(9): 898–908.
- Medford N. et al. Understanding and treating depersonalisation disorder. Advances in Psychiatric Treatment, 2005; 11(2): 92–100.
- Hunter E.C. et al. The epidemiology of depersonalisation and derealisation: a systematic review. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 2004; 39(1): 9–18.
- Simeon D. Depersonalisation disorder: a contemporary overview. CNS Drugs, 2004; 18(6): 343–354.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по диссоциативным расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при деперсонализационно-дереализационном расстройстве, 2022.
