Ключевое
Параноидная шизофрения — самая частая форма: бред преследования/воздействия + слуховые галлюцинации. Интеллект сохранён. Лучший прогноз среди типов шизофрении. Рисперидон особенно эффективен. КПТ: мягкая проверка альтернативных объяснений. Оценка опасности обязательна.
Содержание
Параноидная шизофрения — наиболее распространённая форма шизофрении, при которой доминируют бред и галлюцинации. Человек убеждён, что за ним следят, его хотят отравить, что его мысли читают спецслужбы, что сосед облучает его через стену. При этом интеллект и речь остаются относительно сохранными — что делает бред особенно «убедительным» для окружающих на первых порах.
В МКБ-10 параноидная шизофрения — отдельный диагноз (F20.0). В DSM-5 подтипы убрали, но клинически термин по-прежнему используется. Это форма с наиболее благоприятным прогнозом среди всех типов шизофрении: позднее начало (25-35 лет), лучший ответ на антипсихотики, более сохранное функционирование.
Симптомы
Бред (центральный симптом)
Бред преследования — «за мной следят, хотят навредить, отравить, убить». Самый частый тип. Бред воздействия — «мной управляют извне, вкладывают мысли, управляют телом». Бред отношения — «все говорят обо мне, телевизор транслирует обо мне, люди на улице подают мне знаки». Бред величия — «я избранный, я Наполеон, я получаю послания от Бога». Бред ревности — «супруг(а) изменяет, есть тайные доказательства».
Галлюцинации
Слуховые (у 70-80%) — голоса: комментирующие («он идёт, он открывает дверь»), угрожающие («мы тебя найдём»), императивные («сделай это!» — наиболее опасные). Голоса воспринимаются как абсолютно реальные. Пациент может разговаривать с ними, спорить, выполнять приказы.
Чего обычно НЕТ (отличие от других форм)
Минимальная дезорганизация мышления — речь связная, логичная (в рамках бредовой системы). Относительно сохранные эмоции — не «плоский аффект». Нет кататонии. Нет выраженных негативных симптомов на ранних стадиях.
Диагностика
- Осмотр психиатра — структурированное интервью: выявление бредовой системы, оценка галлюцинаций, проверка критичности (осознаёт ли пациент болезнь — обычно нет). PANSS для количественной оценки
- Дифференциальная диагностика — бредовое расстройство (только бред, без галлюцинаций и дезорганизации), параноидное расстройство личности (подозрительность без бреда), токсический психоз (ПАВ), органический психоз
- МРТ головного мозга — исключение органической патологии
- Анализ мочи на ПАВ — амфетамины, каннабиноиды могут вызывать параноидную симптоматику
Лечение
Антипсихотики
Параноидная шизофрения — лучше всего отвечает на антипсихотики среди всех форм. Атипичные (рисперидон, оланзапин, арипипразол) — первая линия. Рисперидон — особенно эффективен при параноидных симптомах. Инъекционные пролонгированные формы — при несоблюдении режима (частая проблема: «я не болен, мне не нужны таблетки»). При резистентности — клозапин.
Психотерапия
КПТ для психозов — не «доказывать, что бред — неправда», а мягко проверять альтернативные объяснения. «Вы считаете, что за вами следят. Какие есть доказательства? А какие могут быть другие объяснения?» Работа с тревогой, связанной с бредом. Психообразование семьи — как реагировать на бредовые высказывания (не спорить, не соглашаться, переключать).
Безопасность
Оценка опасности: императивные галлюцинации («голос приказывает навредить») требуют стационарного лечения. Бред преследования может привести к агрессии «в целях самозащиты». Суицидальный риск — до 10% при шизофрении. Принудительная госпитализация — при угрозе жизни пациента или окружающих.
Литература
- Tandon R. et al. Schizophrenia, "just the facts": clinical features and conceptualization. Schizophrenia Research, 2009; 110(1-3): 1–23.
- Leucht S. et al. Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia. The Lancet, 2012; 379(9831): 2063–2071.
- Morrison A.P. et al. Cognitive therapy for people with schizophrenia spectrum disorders not taking antipsychotic drugs. The Lancet, 2014; 383(9926): 1395–1403.
- Winton-Brown T.T. et al. Dopaminergic basis of salience dysregulation in psychosis. Trends in Neurosciences, 2014; 37(2): 85–94.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по шизофрении, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при шизофрении, 2022.
