Лечение невропатии лицевого нерва в Ставрополе

Невропатия лицевого нерва (паралич Белла) — внезапная слабость мышц одной половины лица. Утром человек просыпается и обнаруживает, что не может закрыть глаз, улыбнуться, поднять бровь на одной стороне. Лицо «перекошено». Это пугает — многие думают об инсульте. Но паралич Белла — периферическое поражение VII черепного нерва, а не мозга.

Самая частая мононейропатия — 20-30 случаев на 100 000 в год. Поражает любой возраст, пик — 15-45 лет. В 70-85% случаев проходит полностью. Ключ — начать лечение кортикостероидами в первые 72 часа.

Причины

В 60-70% случаев причина не установлена (идиопатический паралич Белла). Вероятная роль реактивации вируса простого герпеса (ВПГ-1) в ганглии лицевого нерва — отёк нерва в костном канале (канал Фаллопия) → сдавление → ишемия.

Установленные причины:

• Вирус Varicella-Zoster — синдром Рамсея-Ханта: паралич лица + герпетические высыпания в ушной раковине + головокружение и снижение слуха. Тяжелее идиопатического, прогноз хуже
• Боррелиоз (болезнь Лайма) — при укусе клеща. Двусторонний паралич лица — должен насторожить на боррелиоз
• Отит — распространение инфекции на лицевой нерв
• Опухоль — невринома, холестеатома. Подозрение при медленном развитии (недели), рецидивах, неполном восстановлении
• Травма — перелом височной кости

Симптомы

Развивается остро — максимум в течение 72 часов:

• Невозможность закрыть глаз на стороне поражения (лагофтальм) — при попытке глаз «уходит» вверх (феномен Белла)
• Невозможность нахмурить бровь, наморщить лоб (отличие от центрального пареза — при инсульте лоб не страдает, так как получает иннервацию от обоих полушарий)
• Сглаженность носогубной складки, опущение угла рта
• Невозможность улыбнуться, надуть щёку, свистнуть
• Боль за ухом (у 50%) — может предшествовать параличу на 1-2 дня
• Нарушение вкуса на передних 2/3 языка (хорда тимпани)
• Гиперакузия — болезненная чувствительность к звукам (стременной нерв)
• Снижение слезоотделения (при поражении выше ганглия)

Диагностика

• Осмотр невролога — определение стороны и степени пареза по шкале Хауса-Бракманна (6 степеней: от I — норма до VI — полный паралич). Отличие от центрального (инсультного) пареза: при периферическом — страдает вся половина лица включая лоб
• МРТ — при атипичном течении (медленное развитие, рецидивы, двустороннее поражение, неполное восстановление через 3 месяца). Исключение опухоли, инсульта
• ЭНМГ лицевого нерва — через 10-14 дней от начала. Определяет степень аксонального повреждения и прогноз. Снижение амплитуды >90% — прогноз хуже
• Анализы — антитела к боррелиям (при укусе клеща в анамнезе), глюкоза (диабет — фактор риска), ВИЧ (при двустороннем параличе)

Лечение

Кортикостероиды (первая линия)

Преднизолон 60-80 мг/сут 5 дней → снижение за 5 дней. Начать в первые 72 часа. Уменьшает отёк нерва, улучшает прогноз. NNT (number needed to treat) = 10 — каждый 10-й пациент, получивший преднизолон, выздоровеет благодаря именно ему.

Противовирусные

Валацикловир 1000 мг 3 раза/сут 7 дней — при тяжёлом параличе (IV-VI по Хаусу-Бракманну) в комбинации с преднизолоном. При синдроме Рамсея-Ханта — обязательно.

Защита глаза

Критически важно при лагофтальме. Увлажняющие капли (искусственная слеза) днём каждые 2 часа. Мазь + повязка на ночь. Очки от ветра и пыли. Без защиты — кератит (повреждение роговицы) → язва → потеря зрения.

Реабилитация

Мимическая гимнастика — с 10-14 дня (не раньше). Мягкие, симметричные движения перед зеркалом. Тейпирование — поддержка опущенного угла рта. НЕ рекомендуется агрессивная электростимуляция — может спровоцировать синкинезии (содружественные движения: при закрывании глаза непроизвольно поднимается угол рта).

Прогноз

70-85% — полное восстановление за 3-6 месяцев. 15-20% — неполное восстановление с остаточной слабостью или синкинезиями. 5% — грубый остаточный дефект. Факторы неблагоприятного прогноза: возраст >60, полный паралич, диабет, позднее начало лечения.