Ключевое
Клептомания — расстройство импульсного контроля (0.3-0.6% населения, женщины в 3 раза чаще). Цикл: напряжение → кража → облегчение → стыд. Коморбидна с депрессией (40-60%) и тревогой (50-60%). Налтрексон — наиболее изучен. КПТ с экспозицией и предотвращением реакции.
Содержание
Клептомания — расстройство импульсного контроля, при котором человек не может сопротивляться побуждению украсть вещи, которые ему не нужны. Это не воровство ради выгоды. Клептоман берёт то, что мог бы купить, или то, что ему вообще не нужно. После кражи — не удовольствие, а стыд и ужас. И всё равно повторяет снова.
Клептомания встречается у 0.3-0.6% населения, но истинная распространённость выше — большинство скрывают проблему. Среди задержанных за мелкие кражи в магазинах 3-5% имеют клептоманию. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Без лечения расстройство хроническое — с периодами обострений и ремиссий.
Механизм
Цикл клептомании
Нарастающее напряжение и тревога перед кражей — «что-то давит, не могу успокоиться». Импульс — непреодолимое побуждение украсть. Момент кражи — кратковременное облегчение, «сброс» напряжения (подъём дофамина). После — стыд, вина, самобичевание. Цикл повторяется. По механизму напоминает обсессивно-компульсивное расстройство и поведенческие зависимости.
Отличие от обычного воровства
Нет корыстного мотива — крадёт ненужные или дешёвые вещи. Кража не планируется заранее — импульсивна. После кражи — дистресс, а не удовлетворение. Может выбрасывать, отдавать или копить украденное. Часто крадёт одно и то же (категория предметов).
Коморбидность
- Депрессия — у 40-60% пациентов с клептоманией. Кража как способ «почувствовать хоть что-то» при ангедонии
- Тревожные расстройства — у 50-60%. Кража снимает тревогу (временно)
- ОКР — навязчивые мысли о краже, ритуал кражи
- Расстройства пищевого поведения — булимия (импульсивность + стыд — общий механизм)
- Другие расстройства импульсного контроля — игромания, пиромания, компульсивный шопинг
Диагностика
- Осмотр психиатра — конфиденциальное интервью: частота эпизодов, триггеры, переживания до/после, что делает с украденным. Критерии DSM-5: повторяющаяся неспособность сопротивляться импульсу украсть + нарастание напряжения перед кражей + облегчение/удовольствие в момент кражи
- Исключение — антисоциальное расстройство личности (кража ради выгоды/острых ощущений), психоз (кража по бредовым мотивам), мания (кража на фоне расторможенности)
- Скрининг коморбидности — PHQ-9 (депрессия), GAD-7 (тревога), Y-BOCS (ОКР)
Лечение
Медикаментозное
СИОЗС (флувоксамин, эсциталопрам) — снижают импульсивность и коморбидную тревогу/депрессию. Налтрексон (50-150 мг/сут) — антагонист опиоидных рецепторов, снижает «кайф» от кражи и импульсивное влечение. Наиболее изучен при клептомании. Топирамат — антиконвульсант, снижает импульсивность. Литий — стабилизатор настроения при цикличности.
Психотерапия
КПТ — выявление триггеров (стресс, скука, одиночество), альтернативные стратегии совладания, экспозиция с предотвращением реакции (посещение магазина без кражи). Скрытая сенсибилизация — ассоциация мыслей о краже с неприятными последствиями (арест, стыд). Работа с когнитивными искажениями: «это мелочь», «никто не заметит», «я заслуживаю».
Литература
- Grant J.E. et al. Kleptomania: clinical characteristics and treatment. In: Handbook on Obsessive-Compulsive and Related Disorders. APA, 2014.
- Grant J.E., Kim S.W., Odlaug B.L. A double-blind, placebo-controlled study of the opiate antagonist, naltrexone, in the treatment of kleptomania. Biological Psychiatry, 2009; 65(7): 600–606.
- Talih F.R. Kleptomania and potential exacerbating factors: a review and case report. Innovations in Clinical Neuroscience, 2011; 8(10): 35–39.
- Aboujaoude E. et al. Overview of kleptomania and phenomenological description. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 2004; 6(6): 244–247.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам импульсного контроля, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах привычек и влечений, 2022.
