Ключевое
Сенильная деменция — старческое слабоумие (65+), в основном Альцгеймер. В России ~2 млн, диагностируется <10%. Ранние признаки: забывчивость, потеря ориентации, бытовые проблемы. Донепезил/мемантин замедляют на 6-12 мес. Антипсихотики — только при тяжёлой агрессии.
Содержание
Сенильная деменция — старческое слабоумие, развивающееся после 65 лет вследствие нейродегенеративных или сосудистых изменений в мозге. Термин «сенильная» (от лат. senilis — старческий) указывает на возраст начала. В большинстве случаев сенильная деменция — это болезнь Альцгеймера с поздним началом (65+), реже — сосудистая деменция или смешанная форма.
Сенильная деменция — не нормальная часть старения. Да, с возрастом мышление замедляется, имена вспоминаются дольше — это нормально. Но когда человек перестаёт узнавать дорогу домой, забывает выключить плиту, не может распорядиться деньгами — это болезнь, и она требует лечения. В России ~2 миллиона людей с деменцией, но диагностируется менее 10% — остальных считают «просто старыми».
Ранние признаки
Память
Забывает недавние события (вчерашний разговор), но помнит молодость. Повторяет одни и те же вопросы. Теряет вещи и не может найти. Забывает приём лекарств, визиты к врачу.
Ориентация
Путает даты, дни недели. Теряется в знакомых местах. Не может найти дорогу в магазин, который посещал 30 лет.
Бытовые навыки
Не справляется с финансами — не может оплатить счета, считает сдачу. Трудности с приготовлением еды — путает порядок действий. Забывает выключить газ, воду, утюг. Проблемы с одеванием — путает порядок одежды.
Поведение
Подозрительность — «соседи крадут вещи» (а он забыл, куда положил). Тревога и беспокойство, особенно вечером (sundowning — «закатное возбуждение»). Блуждание — уходит из дома и не может вернуться. Апатия — потеря интереса к привычным занятиям.
Диагностика
- Осмотр геронтопсихиатра — когнитивные тесты (MMSE, MoCA), оценка повседневной активности, беседа с родственниками (пациент может не осознавать нарушений)
- Исключение обратимых причин — депрессия (псевдодеменция), делирий (инфекция, обезвоживание, лекарства), гипотиреоз, дефицит B12, нормотензивная гидроцефалия
- МРТ мозга — атрофия гиппокампа (Альцгеймер), сосудистые изменения, исключение опухолей
- Оценка тяжести — мягкая (самостоятельна, но забывчива), умеренная (нуждается в помощи), тяжёлая (полная зависимость)
Лечение
Медикаментозное
Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин) — при лёгкой-умеренной. Мемантин — при умеренной-тяжёлой. Комбинация — донепезил + мемантин. Замедляют прогрессирование на 6-12 месяцев. Не восстанавливают утраченное, но «дают время».
Поведенческие нарушения
Антипсихотики (рисперидон, кветиапин) — только при тяжёлой агрессии/психозе, минимальными дозами, коротким курсом (повышают риск инсульта у пожилых!). Немедикаментозно: устранение триггеров (боль, запор, инфекция мочевых путей — частые провокаторы возбуждения), музыка, ароматерапия, свет.
Организация ухода
Безопасная среда, структурированный день, помощь ухаживающим. Подробнее — на странице ухода за пожилыми с деменцией.
Литература
- Prince M. et al. World Alzheimer Report 2015: the global impact of dementia. Alzheimer's Disease International, 2015.
- Brodaty H., Donkin M. Family caregivers of people with dementia. Dialogues in Clinical Neuroscience, 2009; 11(2): 217–228.
- Howard R. et al. Donepezil and memantine for moderate-to-severe Alzheimer's disease. New England Journal of Medicine, 2012; 366(10): 893–903.
- Ballard C., Corbett A. Management of neuropsychiatric symptoms in people with dementia. CNS Drugs, 2010; 24(9): 729–739.
- Российское общество геронтопсихиатров. Клинические рекомендации по сенильной деменции, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при деменции у пожилых, 2022.
