Ключевое
Алекситимия — неспособность распознавать и описывать эмоции (10-13% населения). Эмоции соматизируются: вместо «мне тревожно» — «давит в груди». Диагностика: TAS-20 (≥61 балла). Лечение: КПТ с дневником чувств, психодинамическая терапия, майндфулнес. СИОЗС при сопутствующей депрессии/тревоге.
Содержание
Алекситимия — неспособность распознавать и описывать собственные эмоции. Человек с алекситимией чувствует что-то, но не может понять, что именно — грусть это, злость или тревога. Вместо «мне тревожно» говорит «у меня давит в груди». Вместо «я злюсь» — «у меня болит голова». Эмоции превращаются в телесные ощущения — это называется соматизация.
Алекситимия — не болезнь, а личностная черта (trait) или состояние (state). Встречается у 10-13% населения. Но при психических расстройствах распространённость резко возрастает: при депрессии — до 32%, при тревожных расстройствах — до 28%, при ОКР — до 40%, при расстройствах пищевого поведения — до 50%, при ПТСР — до 40%.
Проявления
Когнитивный компонент
Трудности в идентификации чувств — «не знаю, что я чувствую». Трудности в описании чувств другим — «у меня нет слов для этого». Скудное воображение и фантазия. Конкретное, приземлённое мышление (pensée opératoire) — фокус на фактах и деталях, а не на внутренних переживаниях.
Эмоциональный компонент
Эмоциональные реакции есть — но не осознаются. Внезапные вспышки гнева или слёз «без причины» — на самом деле причина есть, но человек её не распознаёт. Затруднения в эмпатии — трудно понять эмоции других, если не понимаешь свои.
Соматический компонент
Частые соматические жалобы без органической причины — головные боли, боли в животе, головокружение, сердцебиение. Эмоции «уходят в тело». Синдром раздражённого кишечника, фибромиалгия, вегетативные кризы — часто сочетаются с алекситимией.
Диагностика
- Консультация психотерапевта — клиническое интервью: как пациент описывает свои чувства, использует ли эмоциональную лексику, склонен ли к соматизации
- Торонтская алекситимическая шкала (TAS-20) — стандартизированный опросник из 20 вопросов. Три субшкалы: трудности идентификации чувств, трудности описания чувств, внешне-ориентированное мышление. Порог: ≥61 балл — алекситимия
- Дифференциальная диагностика — отличить от расстройств аутистического спектра (схожие трудности с эмоциями, но другие механизмы), депрессии с эмоциональным обеднением, шизоидного расстройства личности
- Соматическое обследование — исключить органические причины жалоб, прежде чем связывать симптомы с алекситимией
Лечение
Психотерапия (основа лечения)
Когнитивно-поведенческая терапия — обучение распознаванию эмоций через «дневник чувств» (записывать ситуацию → телесное ощущение → попытаться назвать эмоцию). Постепенное расширение эмоционального словаря. Психодинамическая терапия — работа с бессознательными эмоциями через перенос и контрперенос. Групповая терапия — учиться распознавать эмоции других и сопоставлять со своими.
Работа с телом
Майндфулнес — практики телесного осознавания (body scan). Учат замечать телесные ощущения без оценки — первый шаг к связыванию их с эмоциями. Арт-терапия — выражение эмоций через рисование, музыку, движение (когда слов не хватает).
Лечение сопутствующих расстройств
СИОЗС — при депрессии и тревоге на фоне алекситимии. Есть данные, что СИОЗС могут улучшать эмоциональное осознавание. Лечение соматоформных расстройств — не «лечить симптомы», а учить связывать их с эмоциональным состоянием.
Литература
- Taylor G.J., Bagby R.M. New trends in alexithymia research. Psychotherapy and Psychosomatics, 2004; 73(2): 68–77.
- Lumley M.A. et al. Alexithymia and health: current status and future directions. Journal of Psychosomatic Research, 2007; 63(5): 503–510.
- Bagby R.M., Parker J.D.A., Taylor G.J. The twenty-item Toronto Alexithymia Scale — I. Item selection and cross-validation. Journal of Psychosomatic Research, 1994; 38(1): 23–32.
- Grabe H.J. et al. Alexithymia and outcome in psychotherapy. Psychotherapy and Psychosomatics, 2008; 77(3): 190–194.
- Российское общество психиатров. Алекситимия в клинической практике, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при невротических расстройствах, 2022.
