Ключевое
Бруксизм — скрежетание зубами (8-13% взрослых). Связь со стрессом, тревогой, апноэ сна. Последствия: стирание зубов, боль ВНЧС, головные боли. Капа — защита зубов. Ботулотоксин при тяжёлом бруксизме. СИОЗС могут усилить — замена на бупропион. Лечить апноэ!
Содержание
Бруксизм — непроизвольное ритмичное сжимание или скрежетание зубами. Ночной бруксизм (во сне) — расстройство движений, связанное со сном. Дневной бруксизм (бодрствование) — чаще связан со стрессом и тревогой. Распространённость ночного бруксизма — 8-13% взрослых (дети — до 20%, обычно проходит к подростковому возрасту).
Последствия хронического бруксизма: стирание зубов (до половины высоты и более), сколы и трещины, боль в челюсти (ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав), головные боли (височная область — каждое утро), повреждение протезов и коронок, гипертрофия жевательных мышц (квадратное лицо). Бруксизм тесно связан с тревожными расстройствами, бессонницей, апноэ сна (50% пациентов с апноэ имеют бруксизм).
Причины
Психоэмоциональные
Стресс и тревога — главный фактор дневного бруксизма. Подавленный гнев и агрессия. Перфекционизм, тип личности «А». Депрессия. Побочный эффект СИОЗС (сертралин, флуоксетин — могут усилить бруксизм).
Соматические
Апноэ сна — бруксизм как «реакция» на обструкцию (движение челюсти открывает дыхательные пути). Синдром беспокойных ног. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Лекарства: СИОЗС, стимуляторы, амфетамины. Кофеин, алкоголь, никотин. Нарушения прикуса (спорно — скорее следствие, чем причина).
Диагностика
- Осмотр психиатра — жалобы на скрежетание (от партнёра), утреннюю боль в челюсти, головные боли. Оценка стресса, тревоги, депрессии. Обзор лекарств (СИОЗС?)
- Стоматологический осмотр — стирание зубов (фасетки), трещины, гипертрофия массетера, ограничение открывания рта, щелчки в ВНЧС
- Полисомнография — при подозрении на апноэ сна (частая ассоциация!). ЭМГ жевательных мышц — подтверждение ночного бруксизма
- Дифференциальная диагностика — дисфункция ВНЧС (может быть как причиной, так и следствием), миофасциальный болевой синдром, ночная эпилепсия (ритмичные жевательные движения — редко)
Лечение
Защита зубов
Окклюзионная шина (капа) — не лечит бруксизм, но защищает зубы от стирания. Изготавливается индивидуально стоматологом. Верхнечелюстная предпочтительнее. Носить каждую ночь.
Управление стрессом
КПТ — при связи с тревогой и стрессом. Осознавание — научиться замечать дневное сжимание (языковой тег: «губы вместе, зубы врозь»). Релаксация жевательных мышц — тёплый компресс, самомассаж. Биофидбек — обратная связь при сжимании (устройства на мышцу — вибрация при напряжении).
Медикаментозное
Ботулотоксин — инъекции в жевательные мышцы (массетер, темпоралис): снижает силу сжатия на 60-80%, эффект 3-6 месяцев. При тяжёлом бруксизме с болью. Клоназепам 0,25-0,5 мг на ночь — снижает мышечную активность во сне. Габапентин — при ночном бруксизме. При бруксизме от СИОЗС — замена на бупропион или миртазапин, добавление буспирона.
Лечение сопутствующих расстройств
Лечение апноэ сна (CPAP) — часто устраняет и бруксизм. Лечение тревоги, депрессии. Коррекция ГЭРБ.
Литература
- Lobbezoo F. et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. Journal of Oral Rehabilitation, 2013; 40(1): 2–4.
- Manfredini D. et al. Management of sleep bruxism in adults: a qualitative systematic literature review. Journal of Oral Rehabilitation, 2015; 42(11): 862–874.
- Jokubauskas L. et al. Relationship between obstructive sleep apnoea syndrome and sleep bruxism: a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation, 2018; 45(2): 141–148.
- De la Torre Canales G. et al. Is there enough evidence to use botulinum toxin injections for bruxism management? A systematic literature review. Clinical Oral Investigations, 2017; 21(3): 727–734.
- Российское общество сомнологов. Клинические рекомендации по бруксизму, связанному со сном, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при бруксизме, 2022.
