Ключевое
Реабилитация при ОКР — для тяжёлого и терапевтически-резистентного ОКР (30-40% не отвечают на стандартное лечение). Интенсивная ERP 3-5 часов/день. Работа с аккомодацией семьи. Дневной стационар или резидентная программа 4-12 недель. 60-70% улучшение у «нереспондеров».
Содержание
Реабилитация при ОКР — программа восстановления для людей с обсессивно-компульсивным расстройством, которое значительно нарушает повседневное функционирование. ОКР — не просто «привычка проверять замок». Тяжёлое ОКР может занимать 6-8 часов в день ритуалами, делать невозможной работу, разрушать отношения и приводить к полной социальной изоляции. Реабилитация нужна тогда, когда стандартная амбулаторная КПТ + медикаменты недостаточны.
30-40% пациентов с ОКР не отвечают адекватно на стандартное лечение (терапевтически-резистентное ОКР). Для них — интенсивные реабилитационные программы: дневной стационар, резидентные программы, интенсивная экспозиция с предотвращением ритуалов (ERP). Такие программы дают улучшение у 60-70% «нереспондеров».
Показания
Тяжёлое ОКР
Y-BOCS >24 (тяжёлое). Ритуалы занимают >3 часов в день. Невозможность работать, учиться, выходить из дома. Избегание настолько обширное, что жизненное пространство сжимается до одной комнаты.
Терапевтическая резистентность
Два адекватных курса СИОЗС (по 12 недель в максимальной дозе) — без эффекта. Адекватный курс КПТ/ERP (≥16 сессий с квалифицированным терапевтом) — без достаточного эффекта. Аугментация (кломипрамин, антипсихотики) — без эффекта.
Функциональные нарушения
Потеря работы из-за ОКР. Разрушение семьи — аккомодация (семья подстраивается под ритуалы). Коморбидная депрессия, тревога, агорафобия.
Программа
- Интенсивная ERP — экспозиция с предотвращением ритуалов, 3-5 часов в день. Столкновение с триггерами без выполнения ритуала — многократно, до снижения тревоги. Иерархия экспозиций — от лёгких к трудным
- Когнитивная терапия — работа с гиперответственностью («если я не проверю — случится пожар»), слиянием мысли и действия («если я подумал плохое — это случится»), нетерпимостью к неопределённости
- Работа с аккомодацией — семья прекращает участвовать в ритуалах (давать заверения, мыть руки за пациента, избегать «загрязнённых» мест). Семейная терапия
- Функциональная реабилитация — постепенное возвращение к работе, учёбе, социальной жизни. Пошаговое расширение жизненного пространства
- Профилактика рецидивов — план на случай ухудшения, продолжение самостоятельной ERP, поддерживающие визиты
Форматы
Дневной стационар
5 дней в неделю, 6-8 часов. Интенсивная ERP + группа + индивидуальная терапия. 4-8 недель. Оптимальный баланс интенсивности и нормальной жизни.
Резидентная программа
Проживание в реабилитационном центре 4-12 недель. Для самого тяжёлого ОКР, когда пациент не может жить дома (ритуалы занимают весь день). ERP проводится в реальных ситуациях: магазин, транспорт, общение.
Интенсивная амбулаторная
ERP 3 раза в неделю по 90 минут + самостоятельные задания. Для умеренно тяжёлого ОКР после неэффективного стандартного курса.
Литература
- Pallanti S., Quercioli L. Treatment-refractory obsessive-compulsive disorder: methodological issues, operational definitions and therapeutic lines. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2006; 30(3): 400–412.
- Foa E.B. et al. Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of OCD. American Journal of Psychiatry, 2005; 162(1): 151–161.
- Calvocoressi L. et al. Family accommodation in obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 1995; 152(3): 441–443.
- Boschen M.J. et al. Intensive residential treatment for obsessive-compulsive disorder: outcomes and predictors. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 2008; 36(5): 505–514.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по ОКР (резистентные формы), 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при ОКР, 2022.
