Ключевое
Реабилитация при депрессии — восстановление после эпизода и профилактика рецидивов (50-90% рецидивируют). Резидуальные когнитивные нарушения. Поведенческая активация, MBCT (снижает рецидивы на 40-50%), физические упражнения (сопоставимы с антидепрессантами).
Содержание
Реабилитация при депрессии — восстановление полноценного функционирования после депрессивного эпизода. Антидепрессанты и психотерапия снимают симптомы — но 30-50% пациентов после «выздоровления» не возвращаются к прежнему уровню: остаётся утомляемость, когнитивные нарушения, социальная тревожность, сниженная работоспособность. Это «резидуальная депрессия» — и именно она нуждается в реабилитации.
Депрессия — рецидивирующее заболевание: после первого эпизода риск повторного — 50%, после второго — 70%, после третьего — 90%. Реабилитация — это не только «встать на ноги», но и предотвратить следующий эпизод. Программа включает поведенческую активацию, когнитивную работу, физическую реабилитацию и трудовую адаптацию.
Что требует реабилитации
Резидуальные симптомы
Остаточная усталость — «лучше, но сил нет». Нарушения сна — ранние пробуждения, дневная сонливость. Когнитивные нарушения — снижение концентрации, памяти, скорости мышления («туман в голове»). Ангедония — «ничего не радует» (может сохраняться после снятия основных симптомов).
Функциональное снижение
Потеря работы или снижение продуктивности. Разрушение отношений — «пока я был в депрессии, все ушли». Изоляция — страх вернуться к людям. Финансовые проблемы — накопившиеся долги за время нетрудоспособности.
Риск рецидива
Стрессовые события, нарушение режима, отмена антидепрессантов, одиночество — триггеры нового эпизода. Профилактика рецидивов — ядро реабилитации.
Программа
- Поведенческая активация — постепенное возвращение активности: от простого (выйти на прогулку, позвонить другу) к сложному (вернуться на работу, начать хобби). Не ждать «появления желания» — делать, и желание придёт. Планирование приятных событий
- КПТ профилактики рецидивов — MBCT (когнитивная терапия на основе осознанности) — 8-недельная программа. Снижает рецидивы на 40-50% у пациентов с ≥3 эпизодами. Навыки осознанности: замечать «скатывание» в руминации до того, как оно перерастёт в эпизод
- Физическая реабилитация — аэробные упражнения 3-5 раз в неделю, 30-45 минут. По эффективности сопоставимы с антидепрессантами при лёгкой-средней депрессии. Снижают резидуальные симптомы. Улучшают сон и когнитивные функции
- Когнитивная реабилитация — тренировка внимания, рабочей памяти, исполнительных функций. Когнитивные нарушения при депрессии — «забытая мишень»: сохраняются даже после снятия эмоциональных симптомов
- Трудовая адаптация — постепенное возвращение на работу: сначала сокращённый день, потом полный. Согласование с работодателем. Стресс-менеджмент на рабочем месте
Профилактика рецидивов
План действий: «если я замечаю у себя 3 из 5 признаков (бессонница, потеря аппетита, нежелание общаться, руминации, утрата интереса) — я звоню врачу, а не жду ухудшения». Поддерживающая терапия антидепрессантами — минимум 6-12 месяцев после ремиссии (при рецидивирующей депрессии — годы). Регулярные визиты к психиатру — мониторинг, коррекция лечения.
Литература
- Kuyken W. et al. Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: an individual patient data meta-analysis. JAMA Psychiatry, 2016; 73(6): 565–574.
- Bortolato B. et al. Cognitive remission: a novel objective for the treatment of major depression? BMC Medicine, 2016; 14: 9.
- Schuch F.B. et al. Exercise as a treatment for depression: a meta-analysis adjusting for publication bias. Journal of Psychiatric Research, 2016; 77: 42–51.
- Cuijpers P. et al. Behavioral activation treatments of depression: a meta-analysis. Clinical Psychology Review, 2007; 27(3): 318–326.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по депрессии (реабилитация), 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при депрессии, 2022.
