Содержание
Бензодиазепины (феназепам, диазепам, алпразолам, клоназепам) -- одни из самых назначаемых препаратов в мире. Их прописывают при тревоге, бессоннице, эпилепсии и мышечных спазмах. Но при длительном приёме -- дольше 2-4 недель -- формируется зависимость. Прекращение приёма без врачебного контроля вызывает тяжёлый абстинентный синдром, вплоть до судорог и психозов.
Почему возникает зависимость от бензодиазепинов
Бензодиазепины, как и барбитураты, усиливают эффекты ГАМК -- но действуют мягче: увеличивают частоту открытия хлорных каналов (а не время, как барбитураты). Результат тот же -- седация, снятие тревоги, расслабление мышц.
Толерантность развивается постепенно. Сначала перестаёт работать снотворный эффект (через 1-2 недели), затем -- противотревожный (через 4-6 недель). Пациент вынужден увеличивать дозу или переходить на более мощный препарат.
Особенность бензодиазепиновой зависимости -- она часто формируется у людей, которые изначально принимали препарат по назначению врача. Пациент не осознаёт проблему, потому что «лечится по рецепту». Но когда попытка отменить таблетки вызывает панические атаки и бессонницу, становится очевидно: это уже не лечение, а зависимость.
Симптомы зависимости
Отличить лечебный приём от зависимости можно по нескольким критериям:
- Рост дозы -- назначенная дозировка перестала помогать, и вы увеличиваете её самостоятельно
- Страх отмены -- одна мысль о прекращении приёма вызывает тревогу
- Симптомы между дозами -- беспокойство, раздражительность, бессонница появляются задолго до времени следующего приёма
- Приём «на всякий случай» -- вы принимаете таблетку не по показаниям, а для профилактики тревоги
- Когнитивные нарушения -- ухудшение памяти, трудности с концентрацией, эмоциональное притупление
- Социальная изоляция -- сужение круга интересов, зависимость начинает влиять на работу и отношения
Этапы лечения
- Оценка зависимости. Нарколог определяет тип бензодиазепина, суточную дозу, длительность приёма и наличие сопутствующих расстройств. Проводится ЭЭГ (исключение судорожной готовности), общий и биохимический анализ крови.
- Перевод на длительно действующий препарат. Если пациент принимал короткодействующий бензодиазепин (алпразолам, лоразепам), его переводят на диазепам -- препарат с длинным периодом полувыведения. Это делает процесс отмены более плавным и безопасным.
- Постепенное снижение дозы. Доза уменьшается на 5-10% каждые 1-2 недели. Последние 25% снижения -- самые сложные, темп замедляется. Общая длительность отмены -- от 2 до 6 месяцев, в тяжёлых случаях -- до года.
- Купирование симптомов отмены. Для облегчения состояния применяются карбамазепин или габапентин (противосудорожные), антидепрессанты (СИОЗС), бета-блокаторы (для снятия физических проявлений тревоги).
- Психотерапия. КПТ -- основной метод. Пациент учится справляться с тревогой без медикаментов: когнитивная реструктуризация, экспозиционная терапия, навыки саморегуляции.
- Профилактика рецидива. Амбулаторное наблюдение от 6 до 12 месяцев. Контроль анализов, регулярные консультации, при необходимости -- коррекция терапии основного расстройства.
Методы терапии
- Протокол Ashton -- золотой стандарт постепенной отмены бензодиазепинов, разработанный профессором Хизер Эштон. Предусматривает перевод на диазепам с медленным снижением
- КПТ для тревожных расстройств -- позволяет лечить первопричину (тревогу) без возвращения к препаратам
- Фармакотерапия -- СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) для лечения тревоги и депрессии, прегабалин для снятия абстиненции, мелатонин для нормализации сна
- Биологическая обратная связь (БОС) -- обучение контролю физиологических реакций стресса
- Физическая активность -- структурированные программы упражнений доказанно снижают тревогу
Преимущества нашей клиники
- Специализированный опыт -- врачи знакомы со спецификой затяжного синдрома отмены бензодиазепинов (PAWS), который может длиться месяцами
- Индивидуальный темп снижения -- нет жёстких сроков, скорость подбирается по самочувствию пациента
- Работа с первопричиной -- одновременное лечение тревоги или бессонницы, которые привели к зависимости
- Круглосуточная связь с врачом -- пациент может позвонить при ухудшении состояния
- Полная конфиденциальность -- данные не передаются в наркологические реестры
Противопоказания
Лечение зависимости проводится всем пациентам, но отдельные методы имеют ограничения:
- При эпилепсии отмена бензодиазепинов проводится крайне осторожно, с обязательной противоэпилептической терапией
- При беременности схема лечения корректируется с учётом рисков для плода
- При тяжёлой печёночной недостаточности подбираются препараты, не метаболизируемые печенью
Каких результатов ожидать
Медленная отмена по протоколу Ashton позволяет 70-80% пациентов полностью прекратить приём бензодиазепинов. Однако процесс небыстрый: в среднем от 3 до 12 месяцев. Затяжной синдром отмены (волнообразные эпизоды тревоги и бессонницы) может сохраняться до 6-18 месяцев после полной отмены, постепенно ослабевая.
Если вы понимаете, что не можете прекратить приём бензодиазепинов самостоятельно -- обратитесь к наркологу. Безопасная отмена под врачебным контролем значительно повышает шансы на успех.
Литература
- Ashton H. Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw. The Ashton Manual, 2002.
- Иванец Н.Н., Винникова М.А. Наркология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Lader M. Benzodiazepines revisited -- will we ever learn? Addiction, 2011; 106(12): 2086-2109.
- Parr J.M. et al. Effectiveness of current treatment approaches for benzodiazepine discontinuation. British Journal of Clinical Pharmacology, 2009; 68(2): 162-171.
- Сиволап Ю.П. Злоупотребление бензодиазепинами. Журнал неврологии и психиатрии, 2013; 113(8): 89-93.
- Baandrup L. et al. Pharmacological interventions for benzodiazepine discontinuation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; 3: CD011481.
- Brett J., Murnion B. Management of benzodiazepine misuse and dependence. Australian Prescriber, 2015; 38(5): 152-155.
