Ключевое
Пикацизм — поедание несъедобных веществ (земля, мел, лёд, волосы). Часто связан с дефицитом железа/цинка — коррекция дефицита устраняет проблему. До 30% беременных. 10-30% при интеллектуальных нарушениях. Трихобезоар — хирургическое осложнение. СИОЗС при ОКР-компоненте.
Содержание
Пикацизм (аллотриофагия, извращение аппетита) — расстройство пищевого поведения, при котором человек систематически ест несъедобные вещества: землю, мел, глину, лёд, бумагу, волосы, краску, стиральный порошок, крахмал. Это не случайное проглатывание и не любопытство ребёнка — это устойчивое поведение, продолжающееся минимум 1 месяц.
Пикацизм встречается чаще, чем думают: у беременных (до 30% в некоторых культурах — геофагия, поедание глины/мела), у детей 1-6 лет (нормально для малышей до 2 лет, патология — после), у людей с интеллектуальными нарушениями (10-30%), при дефиците железа и цинка (организм «ищет» минералы), при шизофрении и аутизме.
Формы
Геофагия
Поедание земли, глины, мела. Самая распространённая форма. В некоторых культурах считается нормой при беременности (источник минералов). Но: токсоплазмоз, свинец, паразиты — серьёзные риски.
Пагофагия
Навязчивое поедание льда. Часто связана с железодефицитной анемией (механизм неясен, но после лечения анемии проходит). Повреждает зубы.
Трихофагия
Поедание волос (часто сочетается с трихотилломанией — вырыванием волос). Главная опасность — трихобезоар (комок волос в желудке, «синдром Рапунцель»), требующий хирургического удаления.
Другие формы
Амилофагия (крахмал), копрофагия (фекалии — при тяжёлых психических расстройствах), плюмбофагия (краска — опасность свинцового отравления у детей), литофагия (камни), ксилофагия (дерево, бумага).
Причины
- Дефицит микроэлементов — железо, цинк, кальций. Организм «пытается» компенсировать дефицит. Лечение дефицита часто устраняет пикацизм
- Беременность — гормональные изменения + дефицит минералов. До 30% беременных в развивающихся странах. Обычно проходит после родов
- Интеллектуальные нарушения — невозможность различить съедобное/несъедобное, сенсорная стимуляция, недостаток контроля
- Аутизм — сенсорный поиск (текстура, вкус несъедобных предметов), ригидность поведения
- Психические расстройства — шизофрения (бредовые мотивы), ОКР-спектр, тревога
- Культурные факторы — в некоторых общинах геофагия считается полезной (детоксикация, духовные практики)
Диагностика
- Осмотр психиатра — поедание несъедобных веществ ≥1 месяца. Поведение не соответствует уровню развития (у ребёнка до 2 лет — норма). Не является частью культурной практики. Не объясняется другим расстройством
- Лабораторные — общий анализ крови (анемия), ферритин, сывороточное железо, цинк, свинец в крови (!), кальций. Анализ кала на паразитов
- Визуализация — рентген ЖКТ (безоар? инородные тела?). КТ при подозрении на кишечную непроходимость
- Оценка коморбидности — интеллектуальные нарушения, аутизм, шизофрения, беременность, дефицит микроэлементов
Лечение
Коррекция дефицита
Восполнение железа, цинка, кальция — часто полностью устраняет пикацизм. Проверка и лечение паразитарных инфекций. Устранение последствий отравления (свинец — хелатирующая терапия).
Поведенческая терапия
При интеллектуальных нарушениях и аутизме: дифференциальное подкрепление (похвала/награда за отказ от несъедобного), ограничение доступа к опасным веществам, обучение различению съедобного/несъедобного, замена на безопасные сенсорные стимулы (жевательные игрушки при сенсорном поиске).
Медикаментозное
СИОЗС — при ОКР-подобном компоненте. Атипичные антипсихотики — при шизофрении или тяжёлых поведенческих нарушениях. Налтрексон — есть данные при пикацизме у людей с интеллектуальными нарушениями.
Безопасность
Убрать доступ к опасным веществам (краска, моющие средства, земля). Наблюдение за детьми во время игры (особенно с аутизмом). Регулярный контроль уровня свинца у детей в группе риска.
Литература
- Borgna-Pignatti C., Zanella S. Pica as a manifestation of iron deficiency. Expert Review of Hematology, 2016; 9(11): 1075–1080.
- Fawcett E.J. et al. A meta-analysis of the worldwide prevalence of pica during pregnancy and the postpartum period. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2016; 133(3): 277–283.
- McNaughten B. et al. Pica in children: a review of clinical practice. Archives of Disease in Childhood, 2020; 105(9): 898–903.
- Call N.A. et al. Clinical outcomes of behavioral treatments for pica in children with developmental disabilities. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2015; 45(7): 2105–2114.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по пикацизму (аллотриофагии), 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах пищевого поведения (пикацизм), 2022.
