Ключевое
СДВГ у детей — 5-7% школьников, нейробиологическое расстройство. 3 типа: невнимательный, гиперактивный, комбинированный. Conners 3 + оценка учителя обязательна. Поведенческая терапия — первая линия для дошкольников. Метилфенидат — 70-80% эффективность. MTA: комбинация медикаментов + поведенческая терапия = лучший результат.
Содержание
СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) — одно из самых частых нейроразвитийных расстройств: 5-7% детей школьного возраста. Это не «непослушание» и не «плохое воспитание». СДВГ — нейробиологическое расстройство, при котором мозг иначе регулирует внимание, импульсивность и уровень активности. Ребёнок с СДВГ не может сосредоточиться не потому что не хочет, а потому что его мозг работает иначе.
СДВГ — не только детская проблема: у 60-70% симптомы сохраняются во взрослом возрасте. Но именно в детстве СДВГ наиболее разрушителен: академическая неуспеваемость, конфликты с учителями, отвержение сверстниками, низкая самооценка. Без лечения — хроническая неуспеваемость, проблемы с поведением, в подростковом возрасте — риск зависимостей и правонарушений.
Типы СДВГ
Преимущественно невнимательный
Не может сосредоточиться на уроке — «витает в облаках». Теряет вещи — тетради, ручки, телефоны. Забывает задания — «нам ничего не задали» (задали). Не может организовать работу — начинает и бросает. Делает ошибки по невнимательности. Часто пропускается: ребёнок тихий, не мешает — учителя не бьют тревогу. Чаще у девочек.
Преимущественно гиперактивно-импульсивный
Не может усидеть на месте — ёрзает, вскакивает, бегает. Разговаривает без остановки. Перебивает, не может дождаться очереди. Отвечает раньше, чем дослушал вопрос. Опасное поведение — залезает куда не надо, прыгает с высоты. «Как будто моторчик внутри» — не может остановиться.
Комбинированный (самый частый)
Сочетание невнимательности и гиперактивности/импульсивности. ≥6 симптомов из каждой группы (для детей до 17 лет) или ≥5 (для старших).
Диагностика
- Осмотр детского психиатра — критерии DSM-5: симптомы ≥6 месяцев, начало до 12 лет, проявление в ≥2 средах (дом + школа), значительное нарушение функционирования
- Опросники — Conners 3 (родители + учитель), SNAP-IV, Vanderbilt. Оценка от учителя ОБЯЗАТЕЛЬНА (симптомы должны быть и в школе)
- Нейропсихологическое тестирование — Тест непрерывной производительности (CPT), тест Струпа, Trail Making — объективная оценка внимания и импульсивности
- Дифференциальная диагностика — тревога (невнимательность из-за тревожных мыслей), депрессия (апатия, а не дефицит внимания), аутизм (может сочетаться), нарушения слуха/зрения, одарённость (скука от лёгкой программы), травма
Лечение
Поведенческая терапия (первая линия для дошкольников)
Тренинг родительских навыков — структура, чёткие правила, система поощрений. Школьные интервенции — место за первой партой, короткие задания, частые перерывы, позитивное подкрепление. Тренинг организационных навыков — как планировать, как не терять вещи, как разбивать задачи на шаги.
Медикаментозное (для школьников, при недостаточности поведенческой терапии)
Стимуляторы (метилфенидат) — первая линия: эффективны у 70-80% детей. Действуют быстро (в день приёма). Улучшают внимание, снижают гиперактивность. Не вызывают зависимости в терапевтических дозах. Атомоксетин — нестимулятор, вторая линия. Действует медленнее (2-4 недели). Предпочтителен при коморбидной тревоге или риске злоупотребления. Гуанфацин — при выраженной гиперактивности и агрессии.
Комбинированный подход
Исследование MTA (Multimodal Treatment Study, n=579): комбинация медикаментов + поведенческая терапия — лучший результат. Ни одно из вмешательств по отдельности не даёт такого эффекта. Школа + семья + лечение = три опоры.
Литература
- MTA Cooperative Group. A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for ADHD. Archives of General Psychiatry, 1999; 56(12): 1073–1086.
- Faraone S.V. et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder. Nature Reviews Disease Primers, 2015; 1: 15020.
- Wolraich M.L. et al. Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of ADHD in children and adolescents. Pediatrics, 2019; 144(4): e20192528.
- Cortese S. et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults. The Lancet Psychiatry, 2018; 5(9): 727–738.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по СДВГ у детей, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при СДВГ, 2022.
