Лечение ночного террора в Ставрополе

Ночной террор (ночной ужас, pavor nocturnus) — парасомния, при которой человек резко «просыпается» из глубокого сна с криком, паникой, тахикардией, потливостью — но на самом деле продолжает спать. Глаза открыты, лицо выражает ужас, может кричать, биться, вскакивать с кровати — но не осознаёт происходящего и утром ничего не помнит. Это не кошмар — при кошмаре человек просыпается и помнит сон. При ночном терроре — не просыпается и не помнит ничего.

У детей — частое и обычно доброкачественное явление: 1-6% детей 3-12 лет. К подростковому возрасту — у большинства проходит. У взрослых — 1-2%, и здесь уже может быть связь со стрессом, тревогой, ПТСР, апноэ сна, лекарствами (золпидем, литий). Ночной террор происходит в первую треть ночи, в фазе глубокого медленного сна (N3) — так же, как сомнамбулизм (часто сочетаются).

Проявления

Типичный эпизод

Через 1-3 часа после засыпания — внезапный пронзительный крик или вопль. Садится в кровати или вскакивает. Выражение ужаса на лице. Тахикардия (до 150-170 уд/мин), потливость, расширенные зрачки, учащённое дыхание. Не реагирует на обращение, не узнаёт близких. Может быть агрессивным при попытке удержать. Длительность — 1-10 минут (иногда до 30). Заканчивается внезапно — ложится и продолжает спать. Утром — полная амнезия.

Отличие от кошмара

Кошмар — REM-фаза (вторая половина ночи), полное пробуждение, помнит содержание, может описать. Ночной террор — N3 (первая треть ночи), не просыпается, не помнит ничего, невозможно «успокоить» во время эпизода.

Диагностика

• Осмотр психиатра — клинический диагноз по описанию эпизодов (от родственников/партнёра). Возраст начала, частота, семейный анамнез (генетическая предрасположенность). Оценка стресса, тревоги, ПТСР
• Дифференциальная диагностика — кошмары (REM, помнит), сомнамбулизм (ходьба без крика — но часто сочетаются), ночная эпилепсия (стереотипные эпизоды, постиктальная спутанность), ночные панические атаки (полное пробуждение, помнит), расстройство поведения в REM-фазе (пожилые, «разыгрывание» снов)
• Полисомнография с видео — при подозрении на эпилепсию, атипичных эпизодах, частых травмах. Показывает: внезапное пробуждение из N3 с тахикардией и движениями при отсутствии эпилептиформной активности

Лечение

У детей

Обычно — наблюдение и успокоение родителей (ребёнок не страдает — он не помнит и не осознаёт). Не будить во время эпизода. Безопасная среда (защита от падения). Достаточный сон (недосыпание провоцирует). Если частые — запланированные пробуждения за 15-30 мин до обычного времени эпизода. Проходит к 10-12 годам.

У взрослых

Устранение провоцирующих факторов: недосыпание, стресс, алкоголь, лекарства (золпидем!). Лечение апноэ сна (частый триггер у взрослых). Лечение тревоги, ПТСР — если они лежат в основе. КПТ — при связи со стрессом.

Медикаментозное

Только при частых, опасных эпизодах. Клоназепам 0,25-0,5 мг на ночь — подавляет N3-сон, снижает частоту. Мелатонин — безопасная альтернатива (особенно у детей и пожилых). Тразодон — при коморбидной депрессии и бессоннице. СИОЗС — при коморбидной тревоге (но могут усилить парасомнии — наблюдать).

Безопасность

Убрать опасные предметы рядом с кроватью. Кровать — низкая или матрас на полу. Закрыть окна. Дверная сигнализация. Не пытаться будить или удерживать — можно получить удар (рефлекторная агрессия).