Ключевое
Круглосуточное наблюдение — непрерывный контроль 24/7. Уровни: общее (каждые 1-2 ч), усиленное (15-30 мин), постоянное 1:1 (медсестра рядом), особый 2:1. Для суицидального риска, психоза, делирия, анорексии. Пересмотр ежедневно. Снижение постепенное.
Содержание
Круглосуточное наблюдение — режим непрерывного медицинского контроля в психиатрическом стационаре, при котором за пациентом наблюдают 24 часа в сутки. Это не «камера видеонаблюдения» — это живой контакт: медицинская сестра находится рядом с пациентом постоянно, врач доступен в любое время, состояние оценивается каждые 15-30 минут.
Круглосуточное наблюдение назначается пациентам с высоким риском: суицидальные мысли или попытки, острый психоз с непредсказуемым поведением, тяжёлая мания, делирий, первые дни детоксикации (судорожная готовность), анорексия с критически низким весом. Это самый интенсивный уровень наблюдения — выше, чем в стандартной палате наблюдения.
Уровни наблюдения
Общее наблюдение
Стандартный уровень для всех пациентов стационара. Осмотр медсестрой каждые 1-2 часа. Контроль приёма лекарств. Контроль режима дня.
Усиленное наблюдение
Осмотр каждые 15-30 минут. Документирование местоположения и поведения пациента. Для пациентов с умеренным риском: нестабильное настроение, пассивные суицидальные мысли, начальная стадия психоза.
Постоянное (1:1)
Медсестра находится рядом с пациентом непрерывно — в палате, в коридоре, в ванной (с соблюдением достоинства). Для пациентов с высоким риском: активные суицидальные планы, выраженная агрессия, тяжёлый делирий, критическое истощение при анорексии.
Особый надзор (2:1)
Два сотрудника одновременно. Для пациентов с экстремальным риском: после суицидальной попытки, тяжёлая ажитация с агрессией, необходимость физического присутствия для безопасности.
Что контролируется
- Психическое состояние — настроение, мышление, восприятие (галлюцинации), поведение, речь. Суицидальные высказывания и намерения
- Соматические показатели — артериальное давление, пульс, температура, сатурация. При детоксикации — шкала CIWA (алкоголь) или COWS (опиоиды)
- Приём пищи и жидкости — особенно при расстройствах пищевого поведения, депрессии с отказом от еды, кататонии
- Сон — длительность, качество, наличие бессонницы (бессонница при мании — тревожный сигнал)
- Побочные эффекты лекарств — экстрапирамидные нарушения (антипсихотики), серотониновый синдром, нейролептический синдром
Снятие наблюдения
Уровень наблюдения пересматривается ежедневно на врачебном обходе. Критерии снижения: устойчивое улучшение состояния ≥48 часов, отсутствие суицидальных мыслей, стабильное поведение, адекватный контакт. Снижение постепенное: постоянное (1:1) → усиленное (каждые 15 мин) → общее → выписка. Резкое снятие наблюдения опасно — рецидив может произойти сразу после ослабления контроля.
Литература
- Bowers L. et al. Safewards: the empirical basis of the model and a critical appraisal. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2014; 21(4): 354–364.
- Stewart D. et al. Manual restraint of adult psychiatric inpatients: a literature review. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2009; 16(8): 749–757.
- National Institute for Health and Care Excellence. Violence and aggression: short-term management in mental health, health and community settings (NG10), 2015.
- Janssen W.A. et al. Seclusion: a systematic review. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2011; 123(5): 370–381.
- Российское общество психиатров. Стандарт организации наблюдения в психиатрическом стационаре, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Порядок оказания неотложной психиатрической помощи в стационарных условиях, 2022.
