Ключевое
Зависимое расстройство личности — чрезмерная потребность в заботе, неспособность к самостоятельным решениям, страх одиночества (0.5-1%). Остаются в деструктивных отношениях. КПТ + тренинг ассертивности. Групповая терапия особенно эффективна. Бензодиазепины противопоказаны.
Содержание
Зависимое расстройство личности — чрезмерная потребность в заботе, которая приводит к подчинённому, «прилипчивому» поведению и страху разлуки. Человек не может принять решение самостоятельно — от выбора блюда в ресторане до жизненно важных вопросов. «Скажи мне, что делать» — постоянный рефрен. Не потому что ленив — потому что панически боится сделать неправильный выбор и остаться одному.
Распространённость — 0.5-1% населения (по строгим критериям), но зависимые черты встречаются гораздо чаще. Женщины и мужчины болеют одинаково (хотя диагностируют чаще у женщин — культурный стереотип). Зависимое расстройство — ловушка: человек остаётся в деструктивных отношениях (абьюзивных, унизительных), потому что одиночество пугает сильнее, чем насилие.
Симптомы
Неспособность к самостоятельности
Не может принимать повседневные решения без советов и заверений. Нуждается, чтобы другие брали ответственность за важные сферы жизни. Не может начать проект самостоятельно (не из-за лени — из-за неуверенности). «Без тебя я не справлюсь».
Страх одиночества
Идёт на всё, чтобы не остаться одному — соглашается с тем, с чем не согласен, терпит плохое обращение, не выражает несогласие (боится отвержения). При разрыве отношений — немедленно ищет новые (любые, лишь бы не одному). Ощущение беспомощности и дискомфорта в одиночестве.
Подчинённость
Трудно выражать несогласие (страх потерять одобрение). Готов делать неприятные вещи, чтобы получить заботу. Чрезмерно уступчив. Не предъявляет обоснованных требований.
Диагностика
- Осмотр психиатра — DSM-5: ≥5 из 8 критериев: трудность решений, потребность в ответственности других, трудность несогласия, неспособность начать самостоятельно, готовность на всё ради заботы, дискомфорт одиночества, поиск новых отношений сразу после разрыва, страх самообеспечения
- Дифференциальная диагностика — ПРЛ (страх покинутости, но + нестабильность, гнев), избегающее расстройство (страх отвержения, но не зависимость), истерическое расстройство (потребность во внимании, а не в заботе), созависимость
Лечение
Психотерапия
КПТ — работа с когнитивными искажениями («я не справлюсь один», «без поддержки я ничто»). Тренинг ассертивности — учиться говорить «нет», выражать мнение. Поведенческие эксперименты — маленькие самостоятельные решения (и убедиться, что мир не рухнул). Схема-терапия — работа со схемой «зависимости/некомпетентности».
Групповая терапия
Особенно полезна — безопасное пространство для тренировки самостоятельности и получения обратной связи от других (не только от терапевта, на которого пациент может «перенести» зависимость).
Медикаментозное
СИОЗС — при коморбидной депрессии и тревоге (частая коморбидность). Бензодиазепины — избегать (риск лекарственной зависимости у зависимой личности!).
Литература
- Disney K.L. Dependent personality disorder: a critical review. Clinical Psychology Review, 2013; 33(8): 1012–1019.
- Bornstein R.F. The dependent personality: developmental, social, and clinical perspectives. Psychological Bulletin, 1992; 112(1): 3–23.
- Loas G. et al. Dependent personality disorder and separations and losses in treatment-seeking patients with addictive disorders. Psychiatry Research, 2011; 187(1): 128–133.
- Skodol A.E. et al. Personality disorder types proposed for DSM-5. Journal of Personality Disorders, 2011; 25(2): 136–169.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по зависимому расстройству личности, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах личности, 2022.
