Ключевое
Социальная реабилитация — восстановление работы, жилья, общения, образования. IPS (поддерживаемое трудоустройство) — 40-60% получают работу. Сопровождаемое проживание. Тренинг социальных навыков. Борьба со стигмой — внутренней и внешней. Длительное сопровождение.
Содержание
Социальная реабилитация — восстановление способности человека с психическим расстройством жить в обществе: работать, учиться, общаться, обслуживать себя, участвовать в социальной жизни. Психическое расстройство — особенно тяжёлое (шизофрения, тяжёлая депрессия, БАР) — «выключает» человека из общества: он теряет работу, друзей, навыки, уверенность. Социальная реабилитация помогает вернуться.
Ключевая идея — дестигматизация: психическое расстройство не делает человека «опасным», «непредсказуемым», «неспособным работать». 70% людей с шизофренией могут работать при адекватной поддержке. Но стигма (внешняя — «он псих» и внутренняя — «я неполноценный») мешает не меньше, чем симптомы.
Направления
Трудовая реабилитация
Supported Employment (IPS — Individual Placement and Support) — самый доказанный подход: трудоустройство на обычное (не «защищённое») рабочее место + сопровождение специалиста. Специалист помогает найти работу, адаптироваться, решить конфликты, договориться с работодателем. Результаты: 40-60% получают работу (vs 20% без программы).
Жилищная реабилитация
Сопровождаемое проживание — от общежития с 24/7 персоналом до собственной квартиры с еженедельным визитом соцработника. Поддержка в быту: готовка, уборка, финансы, оплата счетов. Цель — максимальная самостоятельность.
Тренинг социальных навыков
Для тех, кто «разучился» общаться: начинать разговор, поддерживать контакт глаз, слушать, отказывать, просить о помощи. Моделирование ситуаций, ролевые игры, обратная связь. Особенно при шизофрении (негативные симптомы «стирают» соцнавыки).
Образовательная реабилитация
Поддерживаемое обучение — помощь в получении образования или переквалификации. Адаптация нагрузки, тьюторство, гибкий график. Для подростков — возвращение в школу.
Программа
- Оценка социального функционирования — что может, что не может, что хочет. Навыки самообслуживания, коммуникации, работы. Социальные ресурсы: семья, друзья, сообщество
- Индивидуальный план — цели пациента (не врача!): «хочу устроиться на работу», «хочу жить отдельно от родителей», «хочу завести друзей»
- Пошаговая реализация — от простого к сложному: сначала дневной центр → потом защищённая работа → потом обычная работа. Не бросать в глубокий конец
- Длительное сопровождение — социальная реабилитация — не курс, а процесс. Поддержка может длиться годами (с уменьшением интенсивности)
Дестигматизация
Работа с внутренней стигмой — «я не неполноценный, у меня заболевание». Нарративная терапия — «моя история не сводится к диагнозу». Контакт — самый эффективный метод борьбы со стигмой: когда работодатель, сосед, коллега видит человека (а не «шизофреника»), стигма разрушается.
Литература
- Bond G.R. et al. An update on Individual Placement and Support. World Psychiatry, 2020; 19(3): 390–391.
- Corrigan P.W. et al. Challenging the public stigma of mental illness: a meta-analysis of outcome studies. Psychiatric Services, 2012; 63(10): 963–973.
- Bellack A.S. et al. Social skills training for schizophrenia: a step-by-step guide. Guilford Press, 2004.
- Thornicroft G. et al. Evidence for effective interventions to reduce mental-health-related stigma and discrimination. The Lancet, 2016; 387(10023): 1123–1132.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по социальной реабилитации, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт социальной реабилитации при психических расстройствах, 2022.
